浅谈血液透析患者血管通路的护理及维护

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1、浅谈血液透析患者血管通路的护理及维护王娜（河南省南阳市中心医院血液净化科473000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0335-02【摘要】目的浅谈血液透析患者血管通路的护理方法及维护方法。方法对于血液透析患者的临床资料分析，做好建立血管通路的手术前后的护理，特别是掌握内瘘成功后的使用方法，对患者及家属加强健康宣教，疾病的指导。结果42例血液透析患者中,38例患者血管通路的长久保持，平均使用寿命2.3年；其余4例患者透析后出现并发症，保留失败，其中局部出血3例，假性动脉瘤1例，无感染及血栓

2、形成的并发症发生。结论对血液透析患者的血管通路加强护理及维护、对患者及家属加强宣传教育和家庭指导，可以有效防止内瘘闭塞，延长动静脉瘘的使用寿命。【关键词】血液透析血管通路内瘘护理维护1引言血液透析简称血透，是肾脏不能发挥其正常功能时，用以去除体内的代谢废物和不纯物的装置，它是利用半透膜的物理特性，使两种不同浓度及性质的溶液通过渗透、自由扩散和虑过作用而发生的物质交换，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱及维持酸碱平衡［1］。血液透析适合的人群：1）急性肾衰，血尿素氮大于71.4mmol/L且每日逐渐升高17.85mmol/L，因立即透析，

3、2）无尿或者少尿48小时以上；3）血尿素氮≥35.7mmol/L，4）血肌酐≥530.4mmol/L;5）血钟≥6.5mmol/L;6）二氧化碳结合力小于15mmol/L;7）输血后游离血红蛋白大于12.4mmol/L;8）急性药物或毒物中毒的。建立血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血透病人的生命线。而动静脉内瘘一种是K:久性血管通路，动静脉内瘘是将桡动脉与头静脉做直接吻合，形成两股血流一股在吻合处的近端，另一股在吻合处的远心端，动脉内的高压力血流转向阻力较小的静脉血管，使得吻合的静脉动脉化慢慢的膨大鼓起，形成皮

4、下动静脉内瘘［2】。2一般资料选择我院血透室2009年1月〜2011年4月行维持性血透、应用血管通路透析吋间大于1个月的患者有42例。血管通路全部选择的动静脉内瘘，其成形方式均为桡动脉与头静脉作端侧吻合。其中急性肾衰竭的12例，慢性肾衰竭的6例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，狼疮性肾病6例，药物中毒的6例。男性患者24例女性患者18例，年龄最小的18岁最大的65岁。透析吋均采用全身肝素化与碳酸氢盐透析，其中3例发生内瘘血管闭塞的。3护理与维护3.1血管通路建立前的护理B前建立血管通路选择动静脉内瘘较多，因为它是长久性的血管通路。一般选择患者

5、的上肢肢体，远端的桡动脉与头皮静脉的吻合。操作前向患者解释说明，减少心理负扪，说明血液透析的0的，建立血管通路的重要性，减少患者的恐惧感。3.2血管通路建立后的护理3.2.1动静脉内瘘形成后，将内瘘侧肢体抬30°，以利于促进静脉冋流，减轻手臂肿胀，24小吋内密切观察内瘘情况及全身状况。仔细观察内瘘口有无渗血，血肿，内瘘肢体手指末梢血管充盈情况皮温情况，如出现出血、血肿、指端发冷伴麻木感、疼痛等情况，及时通知医师处理，定期更换敷料，敷料包扎松紧适宜，能触及到血管震颤为宜。观察内瘘血管是否通畅若静脉侧扪及震颤，听到血管杂咅，则提示内瘘血管

6、通畅，如触摸不到或听不到血管杂咅，应查明是否局部敷料包扎过紧，致吻合U静脉侧受压，［3】并及吋通知医师处理。严禁在内瘘侧肢进行测量血压、静脉注射、输液、输血、抽血等各项治疗护理操作，以免出血形成血肿和药物刺激形成静脉炎等因素造成内痿闭塞。3.2.2保护血液通路的通畅，预防感染。每日更换敷料，观察伤U情况，保持伤U干净、清洁、无菌状态，透析过程中严格遵守无菌操作规程；透析结束拔出穿刺针前要做好穿刺点皮肤消毒，备好无菌纱布按压穿刺点用。不固定穿刺点也是预防内瘘感染的一项措施。3.3血液通路形成后的锻炼术后5〜7天开始进行内瘘的强化护理，握拳运动：

7、用另一只手紧握内瘘肢体向近心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼；手握健身球活动：用止血带压住内瘘手臂上臂，使静脉适度扩张充盈，同吋进行握力健身球，一分钟循环松压，每日2〜3次，每次10〜15分钟，以促进内痿的成熟。3.4穿刺技术及方法穿刺技术及穿刺方式直接影响血液通路的使用寿命，内瘘的建立是一项重要技术，早期内瘘需要由有熟练操作技术的护士固定穿刺，以提高穿刺成功率，穿刺前评估血管及周围皮肤情况，掌握患者的内瘘血管吻合、定向、分支等情况，根据患者的血管情况选择合适的穿刺方式。由易到难的进行选择，内瘘处选一穿刺点为动脉端引血，另一穿刺点

8、在其他普通静脉选一点穿刺为冋血静脉。以向心方向穿刺，以免出现内瘘血管的瘤样扩张、血栓、感染及出血等并发症发生。动脉穿刺点距吻合U至少在5cm以上，避免一旦血管被损伤