局部亚低温疗法对急性脑出血的临床疗效观察

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1、局部亚低温疗法对急性脑出血的临床疗效观朱亚琴肖国珍魏文红（新乡市中心医院河南新乡453000）【摘要】目的探讨局部亚低温疗法治疗急性脑出血的临床效果。方法将42例脑出血患者随机分为两组，治疗组患者21例，对照组患者21例，两组患者均给予常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上给予亚低温治疗，以神经功能缺损评分（ESS）以增分率来判断临床疗效，分别于治疗前、治疗后10d、20d测定，观察两组患者的治疗效果。结果治疗组ESS评分明显高于对照组，且治疗组总有效率高于对照组。结论局部亚低温疗法有助于急性脑出血患者的治疗,可以促进患者神经

2、功能恢复，提高生存质量，减少社会负担。【关键词】局部亚低温疗法急性脑出血疗效脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内的出血，是一种常见的危重疾病。它占所有收入院的卒中患者的10%-30%，并可导致严重的残疾和病死率，其6个月的死亡率为30%-50%。长期预后不良，只有20%的患者6个月能恢复自理能力［1］。目前，对急性脑出血在治疗上无特效的方法［2］。但是，我们发现在给予常规药物治疗的同时，给予亚低温治疗，获得较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般临床资料患者均来自我院2009年5月至2011年5月神经内科住院病人42例，

3、其中男性22例，女性20例，年龄在43岁-70岁，治疗组21例，对照组21例。经对比性别年龄无差异，只有可比性。入选标准：患者的症状体征及脑CT符合第四届脑血管会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中对脑出血的诊断。出血部位以内囊、基底节为主，其次为脑叶出血。出血量在10—40ml,格拉斯哥评分≤8分，既往有高血压病史，年龄在40〜70岁，无糖尿病、高血压心脏病等并发症，无脑疝形成及严重的心、肝、肾等疾患。1.2治疗方法所有患者均给予常规药物治疗，甘露醇脱水降颅压，抗感染，改善脑循环等，对照组只给与常规药物治疗。治疗组在常规药

4、物治疗的基础上给予亚低温辅助治疗。使用智能低温治疗仪（电子冰帽），连续应用3〜10d,调整电子冰帽控制按纽设置头盔内温度为2°C，头皮温度维持在33〜35°C,根据设置自动调节温度。待患者生命体征平稳后，停止亚低温治疗，逐步复温，体温升至36.6〜37.0°Co1.3监测指标[3]神经功能缺损评分采用欧洲卒中评分量表（ESS），分别于治疗前、治疗后10d、20d测定。1.4疗效判定标准[3]神经功能缺损评分（ESS）以增分率来判断临床疗效，计算方法如下：增分率=（治疗后积分一治疗前积分｝/（100.治疗前积分）×100

5、%，把增分率分为4级来判断疗效，分级如下：增分率86%〜100%为基本治愈，46%〜85%为显著进步,16%〜45%为进步;增分率为无效;总有效为基本治愈+显著进步。1.5统计学处理所有数据均使用SPSS18.0处理，计数资料用t检验，数据用x-±s表示，计量资料用X2检验。结果以P<0.05为具有统计学意义。2结果2.1两组患者治抒前后神经功能缺损评分比较（分，x-±s）见表治疗后10天78.32±3.2367.82±3.21治疗后20组别N治疗前天治疗组2160.7

6、82.6989.81±6.12对照组2161.532.2880.12±7.02注:治疗组与对照组比较，P<0.01,具有统计学意义。2.2两组患者临床疗效比较见表2组别N基本治愈显效进步无效冇效率（％）76.19%治疗组216104142.86%对照组212711159.52%合计42817152注:两组比较X2=4.842,P=0.028<0.05,具有统计学意义。3讨论国际上-•般将低温分为轻度低温（33〜35°C）、中度低温（28〜32"C）、深度低温（17〜27°C）和超深低温（2〜

7、16"C），前两者合称为亚低温。研究表明，在脑外伤、脑出血、脑缺血等多种脑部疾病中亚低温能够通过多种途径发挥脑保护作用［4］。亚低温抑制脑缺血后具冇细胞毒性作用的一氧化氮（NO）、白三烯B4及内皮素-1（ET—1）的生成和释放，减少了炎症因子TNF-a、IL-6β.lB和IL-6的释放，降低脑缺血后细胞间黏附分子（ICAM-1）的表达，还可通过抑制自由基的产生和促进其清除而减轻炎症反应和细胞损伤［4］。亚低温可减少脑缺血区中性粒细胞、单核细胞浸润，抑制小胶质细胞激活，减轻缺血缺氧所致的毛细血管内皮细胞吞噬增加、渗透性增加

8、和内皮细胞紧密连接受损，从而减轻脑水肿和血脑屏障的破坏。邱小鹰等［5］则进行了脑温对大鼠局灶性脑缺血影响的病理研宄，观察显示，光镜下亚低温治疗组缺血区大部分神经元轻度皱缩，结构基本正常，常温组则损伤扩展，证明了亚低温对脑组织的保护作用。总之，亚低温