深龋的诊断及治疗张俊峰

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1、深龋的诊断及治疗张俊峰黑龙江省黑河市口腔医院【摘要】深龋是龋坏己发展到牙木质深层接近牙髓的阶段。一般以到达釉一牙木质界内2mm以上作为诊断依据。深龋具有以下特点：牙体组织破坏较深、较广；由于接近牙髓，细菌毒素等可扩散物质经由牙木质管进入牙髓；因物理、化学的刺激，牙髓往往己有一定的炎症反应，但属可逆性质。如能及时去除刺激因素，经必要的安抚，可以恢复正常状态。反之，则可能向牙髓炎转化。因此，深龋是一个矛盾转化的阶段。所以，对牙髓状况的判断至关重要，应与慢性牙髓炎及坏死牙髓相鉴别，其中对洞底软化牙木质的处理尤有重要意义。【关键词】

2、深躺；诊断；治疗1诊断正确的诊断是深龋处理的最关键步骤。主要是判断牙髓-牙木质复合体所处的生理、病理状况。正确的治疗设计基于对疾病的娄型、性质以及罹患器官恢复能力的了解。然而迄今由于牙齿结构上的特点，在临床症状和牙髓一牙木质复合体实际组织病理变化之间，还未能建立起明确而可靠的联系。往往患者毫无临床症状而实际牙髓组织己有退变或炎症性变化；反之，某些仅有单纯充血等在组织病理上完全可以恢复正常的变化，却有疼痛症状。因此，对于深龋无论有无症状，均须木着尽最大可能保留生活牙髓的根木原则，设身处地地以患者为出发点，耐心、细致、准确地采集

3、病史和检查，作出正确的诊断，并对患者作出详尽的解释。1.1判断的内容①牙髓一牙木质复合体变化的类型、程度与恢复能力。②洞底与洞壁牙木质的完好性、坚实性。③己受龋影响的牙木质的恢复可能性。④由窝洞制备、修复材料以及其他修复措施可能产生的刺激的性质与程度。1.2X线片①龋坏程度：龋坏与牙髓腔的接近程度，显示出牙本质的旮效厚度。但X线片上所显示的龋坏深度通常稍小于病变实际范围，同吋还会受到X线投照角度的影响。②髓腔大小：任何髓腔内或髓腔四周的钙化，均意味着髓腔的缩小或牙髓恢复能力的削弱。髓腔愈小，恢复力愈差，对牙髓-牙本质复合体的

4、任何进一步刺激，均将导致遗留牙髓修复性组织的破坏。③牙周膜间隙及硬板：间隙增宽而硬板完好，尤苏是根尖周部位，则意味着血管的增生，可奋助于牙髓一牙本质复合体的修复；反之，如硬板破损，则表明可能有牙髓-牙本质复合体破坏性变化。④髓腔形状：修复性牙本质往往表现为龋坏区髓侧牙本质的局部性不规则增厚，并可使髓腔形状有所改变，这对确定牙髓-牙本质复合体的恢复能力有重要意义。2治疗应本着尽最大可能保留生活牙髓的原则，杜绝无视患牙的客观情况盲0采取牙髓治疗的不负责任的态度。2.1去龋原则上应予全部去除，以免形成继发性龋。对极近髓的软化牙本质

5、的处理应持慎重态度，避免暴露牙髓。如完全去除可能导致牙髓囊露，可允许保留极少量改用药物控制。对接近牙髓部位软化牙本质的去和留，历来奋着不冋的观点，经过多年的殚论研究和临床实践，0前多数人都认为应予保留。细菌学研究表明,在把绝大部分龋坏组织去除以后，剩余软化牙本质中所含细菌量甚微，环境的变化以及消毒药物和牙髓防御反应的作用使之在一定吋期后即渐趋死亡，或失去活动能力。研究还发现这种经过处理的软化牙本质往往不仅是非感染的，而且冇再矿化现象，或于相砬部位有修复性牙本质的形成，奋利于修复的成功。单纯为去尽龋而导致牙髓暴露，必然会造成牙

6、髓创伤，同时增加牙髓的感染机会，奋碍于愈合，使修复工作复杂化。2.2窝洞制备牙髓的保护应放在首位。需尽最大可能把因手术而产生的刺激减少至最低限度，以避免对牙髓形成新的刺激或损伤，影响疗效。在青少年，髓腔人而髓角高，尤应注意。一般先用挖匙或大球钻以先四周洞壁后窝洞中央的方式逐步去除龋坏，至接近洞底时，位对软化牙本质与硬化或修复性牙本质进行区别，以决定其去留。一般软化牙本质表现为染色较浅、质軟而无光泽，可黏在牙钻上；硬化或修复性牙本质则多系棕褐色，质地较硬而有光泽，钻出物为白色粉末，且不黏连，必要吋可以染色法协助鉴别。2.3窝洞

7、消毒深龋(尤其在保留一部分软化牙本质时)窝洞的消毒具奋消除和控制剩余感染的作用，因此，药物选择的要求较高，应有渗透与火菌力强而刺激性小，持续吋间长II能促进修复性牙本质生长等性质。0前常用的麝香草酚乙醇溶液,只能消除浅层感染，同时用药方式只是涂擦洞壁，作用吋间也短，更增加艽作用的局限性。因此，还需要利用某些基底材料所具奋的消毒力以弥补其不足。0前常用者为Ca(OH)2,与ZOE比较，前者为强碱性、有抑菌力，并可促进修复性牙本质的生长。后者对牙髓有安抚作用，也可促进修复性牙本质的生长，但杀菌力较弱。由于二者弹性模量均低，只能作

8、次基。2.4充填对己经去浄龋坏组织与软化牙本质的窝洞，可在加ZOE[(或Ca(OH)2)】与磷酸锌水门汀双层基底后，直接充填银汞合金。对洞底遗留奋软化牙本质者的充填吋机，则冇不同意见。应根据窝洞深度、病程长短、软化牙本质的性质、临床表现以及去龋过程中的反应等综合作出选择。为避免反复治疗所致