痛风指南解读2017.pdf

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1、痛风诊疗指南解读及药物选择广州2017.4.15目录高尿酸血症及痛风简述《2016年中国痛风诊疗指南》解读治疗药物介绍高尿酸血症及痛风简述高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常值范围高尿酸血症umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>357（6.0）更年期后同男性同男性•不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2个标准差)•高尿酸水平不同地区不同：欧美2-18%,中国台北17.3

2、%（>30岁），中国大陆2.4-5.7%(>20岁）和24%（>65岁）痛风（Gout）是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏，肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致。是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针

3、状尿酸盐；血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。◆1%痛风患者血尿酸始终不高,1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风◆高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病跖趾关节（第一）膝足背腕踝指足跟肘高尿酸血症患病率影响因素多、地区差异大我国尚缺乏全国范围流行病学资料血尿酸水平受年龄、性别、饮食习惯、药物、种族、遗传、环境等多种因

4、素影响我国不同时间和地区报道的患病率存在较大差别高尿酸血症及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆患病率疾病总体男性女性高尿酸血症5.46%—19.3%9.21%—26.2%0.7%—10.5%痛风0.86%—2.2%1.42%—3.58%0.28%—0.9%中国地区性高尿酸血症流行病学资料从三高到第四高-我国1.8亿人患高尿酸血症滕卫平教授的研究团队通过汇总44项研究数据2000年1月~2014年12月期间的所有文章，共涉及中国大陆地区的16个省、超过15万人群。中

5、国大陆地区HUA的总体患病率为13.3%，各省市地区患病率为5.5%~23.6%，与全球发病率2.6%~36%相当。按照2016年中国人口137349万人，保守估计我国已经有1.8亿人口患有高尿酸血症。中国大陆糖尿病1.14亿-高血压2亿-高血脂2亿高尿酸血症1.8亿“第四高”！HindawiPublishingCorporationBioMedResearchInternational,Volume2015,ArticleID762820,12pages*大量的研究证据显示：高尿酸血症与代谢综合征、2

6、型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素美国2007-2008年全国健康营养调查结果（注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。TheAmericanJournalofMedicine,Vol125,No7,July2012：679-687*沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁损伤胰腺β细胞痛风性肾病痛风性关节炎动脉粥样硬化胰岛素抵抗尿酸结石关节破环/变形终末期肾病冠心病/高血压糖尿病尿毒症脑卒中代谢综合征我国痛风达标现状令人堪忧

7、痛风治疗率虽然比较高，但由于不规范的治疗，多数医生和患者只重视痛风急性期治疗，而忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防不能坚持长期降尿酸，导致达标率堪忧40%38%70%20%12%10%2.7%ChinJGenPract,October2009,Vol.8,No.10《2016年中国痛风诊疗指南》解读至2015年12月，全球已有14部痛风诊疗指南公布缺陷：1、国外关注点与国内不同；2、国外几乎未引用我国研究成果；3、国外治疗药物与我国临床实践不符；4、国内指南滞后。中华医学会风湿病学分会---《2016痛风

8、诊疗指南》12条推荐意见：分类标准1条诊断2条药物治疗8条生活方式1条（3个1B、10个2B、1个2C）推荐意见1：2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准（2B）；2015ACR/EULAR痛风分类标准项目分类评分第一步：纳入标准(符合准入标准方可应用本标准)存在至少1次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛