某院门诊处方点评中不合理处方典型案例分析与预防对策

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1、某院门诊处方点评中不合理处方典型案例分析与预防对策中山大学附属第三医院广东广州510630摘要：目的分析处方点评工作中存在的问题，寻找预防对策，促进临床合理用药。方法根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法规和门诊处方特点，对门诊处方点评中不合理处方的典型案例进行剖析。结果6个典型案例涉及联合用药不良反应增加、重复用药、用法用量不适宜、配伍禁忌、溶媒选用不当、用药与临床诊断不符等不合理用药问题。结论处方点评是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题，及时发现，合理干预，可以有效

2、提高门诊处方的规范性和合理性。关键词：处方点评；典型案例；预防对策处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，以达到用药监测、合理用药的目的。卫生部颁布的《处方管理办法》中明确提出医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警。2010年2月，卫生部乂下发了《医院处方点评管理规范（试行）》，进一步加强了处方点评力度，意在扼制临床药物滥用的现状［1］现对某院门诊处方6个典型案例进行点评分析，为临床合理用药提供参考。1典型不合理处方案例及分析1.1联合用药不良反应增加患者男，年龄58岁，内科普通门诊就诊，

3、临床诊断：高血压病.高脂血症.骨质疏松。用药：地高辛片（强心素）0.25mgX7.0粒，口服：每天一次，每次0.125mg;华法林钠片2.5mgX15.0粒，口服：每天一次，每次2.5mg;非诺贝特胶囊0.2gX14.0粒，口服：每天一次，每次0.2g;维生素E软胶囊100mgxX30.0粒，U服：每天一次，每次lOOmg;琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgX14.0片，口服：每天一次，每次47.5mg。处方点评：非诺贝特胶囊与华法林钠片相互作用，合用会增加出血的危险性（由于它们与血浆蛋白发生了置换反应）。需对INR进行更频繁的

4、检查和监控。在用非诺W特治疗期间和停药8天后，调节口服抗凝剂的剂量。维生素E软胶囊与华法林钠片相互作用，维生素E应避免与双香豆素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血症发生。1.2重复用药患者女，年龄32,急诊内科就诊，临床诊断：胃肠炎。用药：多潘立酮片10mgX9.0片，口服：每tl三次（餐前），每次10mg。甲氧氯普胺片5mgxX21.0片，口服：每日三次（餐前），每次10mg，盐酸甲氧氯普胺注射液（甲）1ml:lOmgXl.O支肌注每日一次（8AM）,每次10mg。处方点评：多潘立酮片与甲氧氯普胺片都属于促胃动力药，两者作用

5、相似，联合使用属于重复用药，可增加不良反应的发生率，不宜联用。1.3用法用量不适宜患者男，年龄4岁，儿科门诊就诊，临床诊断：支气管肺炎。用药：头孢美唑钠（悉畅）注射剂（乙）［lgX4.0瓶，静脉滴注，每日一次（8AM）,每次2g。点评：头孢美唑半衰期短，为时间依赖性抗菌药，小儿每日需分2〜4次静脉注射或静脉滴注。患儿4岁，按年龄计算，2g每次剂量过大。1.4配伍禁总患者男，年龄56,消化内科门诊就诊，临床诊断：慢性胃炎。用药：枸橼酸铋雷尼替丁胶囊0.2gxl4.0粒，口服：每日两次（8a.4p）,每次0.2g;双歧杆菌活菌胶囊

6、0.35gX40.0片，U服：每日三次，每次0.7g;枸橼酸莫沙必利分散片5mgX20.0片，口服：每日三次每次5mg。点评：双歧杆菌活菌胶囊与枸橼酸铋雷尼替丁胶囊存在配伍禁忌，双歧杆菌活菌胶囊是奋益活菌，铋剂能抑制、吸附或杀火活菌，故不能合用。1.5溶媒选用不当患者女，年龄48,消化内科就诊，临床诊断：急性胃溃疡。用药：注射用奥美拉唑40mg+5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每天1次，每次40mg。点评：奥美拉唑不应用葡萄糖注射液做溶媒。根据奥美拉唑说明书：本药注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用艽他溶

7、剂或药物溶解、稀释，而且溶媒最好选用100ml,且现用现配。1.6用药与临床诊断不符患者男，年龄28,胃肠外科就诊，临床诊断:胃炎。用药：氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）10.5mgX7片，口服：每日两次，每次10.5mg。点评：临床诊断为胃炎，只用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）一个药，而此药的适成症为轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜洒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。说明书里并没提到可用于治疗胃炎，明显是用药与临床诊断不符。2造成不合理处方的原因与预防措施2.

8、1不合理处方原因分析笔者总结大概冇以下几点：（1）部分医师对药品的药动学、药物相互作用、药物配伍禁忌、禁忌证等不熟悉，仅知道药物临床用途及药效学方面的知识；（2）部分医师为追求疗效、或利益驱使，无指征使用广谱抗菌药物，或开具多种同类型药，造成过度治疗；（3）部分医师经常在诊断