浅谈病案信息管理医院中的作用及发展趋势

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1、浅谈病案信息管理医院中的作用及发展趋势黑龙江省望奎县人民医院黑龙江望奎152104摘要：病案信息管理作为医院中的一个重要的支持系统在医院管理和经背中发挥着其他系统所无法代替的作用。对医院经营管理的实际运行是一个强有力的支撑点。同时充分显示出病案信息管理的作用。病案信息管理系统伴随着高新科学技术的加入，带来的是服务理念的改变，服务手段的更新，进而促进医疗工作模式的变革，让医院“以病人为中心”通过病案信息系统的网络化技术而真正实现。关键词：病案管理；工作性质；医疗科室关系；作用病案管理与医院经营，从两者客观存在

2、的现象中证明有着不可分割的关系,这种提法有充足的依据。研究这种关系有着现实的意义。病案的作用和价值随着我国经济实力的提高，国民观念变化，法律、法规的不断健全和修正，加入WTO所承诺的责任和义务及达到国际间行业管理标准所需要实质的内容，在原有的基础上有了许多增加和不同。“大病案”的观念在医院经营管理中更加显现出它的价值和作用。1病案信息的作用一份病案可谓集医疗信息之大成，一些病案资料木身就A有信息的特征。病案所只有的信息作用主要是那些能直接供医疗服务的资料。还有一些病案资料需要通过加工才能具有信息作用，这主要

3、是一些管理信息。总之，病案具有备忘、备考、守信、凭证的功能，这些功能在医院中发挥不同的作用。1.1医疗作用病案的医疗作用主要是备忘。没有一个医师可以永久记住一个患者的健康历史，特别是一些细节，哪怕那个患者是他最亲近的家人。医院的设置中可以没有某一临床专科甚至仅有一个专科也可以从事医疗活动，但是没有病案就无法维持医院的工作。在现代医疗中，医疗是一个整体行为，医师、护士和医技人员都直接参与到患者的医疗过程中，病案记录则是医务人员对疾病抉择诊断治疗的依据，病案资料可以维系医疗团体的信息传递。患者的健康历史，患过什

4、么病，吃过什么药，做过什么治疗，对什么药物过敏，当前患者的病情诊断治疗的计划、方案这些记录对参与医疗的人员都至关重要。1.2临床研究与临床流行病学研究作用病案对临床研究与临床流行病学研宄具有备考作用。临床研究主要是对案例的研究，即个案或多个案例的研究。临床流行病学的研究则对案例相关性的研究，对疾病在家族、在人群流行、分布的研宄。病案要想更好地服务于这一B的，必须奋计划地收集相关的信息，建立好的索引系统。1.3教学作用没冇一种疾病的临床表现是完全相同的，因为不同的体质、不同的年龄等对疾病会有不同的反应。因此，

5、病案被誉为活的教材。病案作为教材的优点还在于它的实践性，它记录人们对疾病的认识、辨析、治疗的成功与失败的过程。1.4医院管理作用病案的管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。例如，门诊量的增减、住院病种的变化、住院天数变化、医疗付费的多少、医疗质量的高低都是医院管理者感兴趣的内容。统计、分析这些变化的原因，对医院制定管理目标、评价管理质量有极其重要的意义。病案对医院管理的作用是近年来才被逐渐认识到的新作用，对苏方法及使用方面仍有许多研究的课题。1.5医疗付款凭据作用随着我国医疗改革的深入，基本

6、医疗保险制度、商业医疗保险在我国的开展，病案在医疗付款方面有了新的作用一一凭证作用。病案如果丢失，在医疗付款中失去了凭据，将会遭到全部把付。如果医嘱中记录了抢救费，病案记录中必须有抢救记录。如果医嘱中收了CT检查费，则病案中必须有CT检查报告，否则视为未执行检查，拒付检查费。这对病案记录的完整性、保管的完好性等提出了严格的要求［1】。1.6医疗纠纷和医疗法律依据作用医疗是一个高危市场。医院是以患者为医疗对象，极容易出现医疗意外、医疗事故，产生医疗纠纷和法律事件。在病案中，有一系列须患者或家属签字的文件，如住

7、院须知、手术同意书、危重病情通知书等。这些具冇患者或家属签字的知情同意书等文件赋予医院某种权力，它具有法律作用。除了患者及家属签字的文件外，病案记录的本身也是具有法律意义的文件。它记录了医务人员的诊治过程，在新的法律条文“举证倒置”的要求下，一旦患者向法庭起诉医院并涉及病案吋，医院必须向法院提供病案记录，提供医院“无过错”的证据。如果病案记录不恰当、不完整、不准确、有修改等，在法庭上都将是不利的证据；如果提供不出病案，其后果则更为严重。1.7历史作用病案记录了人的健康历史，也记录入类对疾病的抗争史，同吋病案

8、记录也可以反映某一历史吋期的历史事件［2】。2病案管理的发展趋势2.1广泛、深入地涉及医院经营管理医疗产业概念在今天并不鲜见，医院管理的一个主要工作是经营管理。因此，今后医院的管理者不一定是临床医师,而应当是具有一定医疗知识的经济师和专职的管理人员。医院之间存在竞争，这种竞争主要是服务质量的竞争。病案信息可以提供丰富的管理信息，如医疗质量的优劣、病种费用的比较、医师水平的高低、医师工作数量的多少、住院病种的情况等