孰主神明之结

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1、孰主神明之结【摘要】从心、脑主神明的古代哲学基础；古代解剖、生活和医疗实践；中医藏象学说的发展以及现代心、脑主神明的临床运用方面论述了“心主神明”，阐述了“脑主神明”和“心脑共主神明”之异同。【关键词】古代哲学中医藏象学说脑主神明心脑共主神明　　Abstract:Thearticlesumsup“thebrainandtheheartbothgovernthespirit”fromtheancientphilosophicalbasis，ancientanatomy，livingandmedicalpra

2、ctice，thedevelopmentofTCMviscerapicturetheoryandmodernclinicalapplicationofthecorrespondingtheories.　　Keyviscerapicturetheory；braingovernsthespirit；heartandbrainbothgovernthespirit　　近10年来，关于“孰主神明”的争论十分激烈。据笔者所掌握的资料，仅在中医期刊中就发表了上百篇论文，形成了“心主神明”、“脑主神明”、“心脑共主神明

3、”的三足鼎立的格局。本文从以下几个方面进行总结和论证，认为只能是“心主神明”，“脑主神明”和“心脑共主神明”不能成立。　　1心主神明的古代哲学基础　　1.1古代哲学思想体系“天人相应”观点的影响面关于“天人相应”的具体规则，《春秋繁露·人副天数》与《灵枢·邪客》里，均有相关的比拟。而《素问·阴阳应象大论》对“天人相应”的问题阐述较为明了:“唯贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。”总结天人相副对中医脏腑学说的影响，主要的就是将人体分为天、地、人事三部分，脏腑“中傍人事”，故必须在体腔之内〔1〕

4、。　　1.2古代哲学思想体系“心灵论”的影响先秦以前，古代哲学思想家都认为人的精神活动是心的功能反应，即古代哲学思想体系的“心灵论”。孔子曾说:“七十而从心所欲，不逾矩”，孟子曰:“心之官则思”，《医林改错》中所说:当时“不但医书论病言灵机发于心，即儒家谈道德、言理性，亦未有不言灵机在心者。”直到今天，专门研究精神、意识、思维活动的学科，仍习惯地称为“心理学”，这些都具体体现了当时人们对心与思想、思维活动的密切联系的认识。中医学中心主神明论的形成首先与其受古代哲学思想体系的“心灵论“的深刻影响有关〔2〕。

5、　　1.3古代哲学思想体系五行学说的影响《白虎通德·论惰性》说:“人本含六律五行气而生，故内有五脏六腑。”，《白虎通德·五行》说:“人有五脏六腑，何法?法五行六合也……”。在五行原理的支配下，古人将五脏与六腑的命名，部位的安排全局限于体躯之内。可见，五行观念对脏腑的影响，就是首先只选五个脏，主神志之大任也只能由心完成〔3〕。　　2古代解剖、生活和医疗实践成就了心主神明　　据历史学的考证，早在红山文化时期，古人就在墓葬死者的心胸部放置“勾云形玉佩”,这种习俗表明古人希望死者升天后，心脏能像生前那样搏动，从而

6、在另一个世界里得到永生〔4〕。这些事物说明古人心目中的死亡是“心死亡”，而不是“脑死亡”。所以，心脏一旦停止搏动，意味着一切神志活动都停止了。心脏的搏动，引起古人的关注，人们甚至在胸前区都观察到心跳规律，这就是《黄帝内经》所描述的“虚里”。古人在长期的生活和医疗实践中，体验到精神刺激可以影响心脏功能；并且认识到精神、意识与思维活动，与心主血脉的功能联系密切。如《灵枢·本神篇》说:“心藏脉，脉舍神”，《灵枢·营卫生会》说:“血者，神气也。”《灵枢·平人绝谷篇》又说到:“血脉和利，精神乃居。”。心脏在生理状态

7、下，维持正常的精神、意识与思维活动，表现为精神焕发、思维清晰、反应灵敏、记忆力强、语言流畅而达意、应变力强;在病理情况下，就表现为不同种类、不同程度的精神活动异常，如精神萎顿、反应迟钝、记忆下降，注意力不集中，昏迷，不省人事。正因为这些具体的规律来自于实践的总结和归纳，因而指导临床也是正确的。　　3“脑主神明”的历史沿革　　西汉《春秋纬元命苞》中可看到明确将“神”与“脑”联系在一起的论述：“脑之为言在也，人精在脑?头者，神所居。”其后，在道家著作中，关于脑主神、主思维的论述屡见不鲜。而在中医著作中上述言论

8、则极为罕见，主张“脑主神明”者，大多上溯《内经》“头者，精明之府”，李时珍《本草纲目》:“脑为元神之府”等。但不少学者以翔实的证据指出：“头者，精明之府”的本义是“眼睛位于头中”〔56〕，“脑为元神之府”也与神志不相干〔78〕。据主张“脑主神明”学者的考证，目前可以查知者仅有以上寥寥数条只言片语，而且大都是引自道家之论述〔9〕。到了两汉时期，经过对《黄帝内经》的整理修定，其它学说被删去，“心主神明”成为定论，并一直被奉为圭