人工膝关节置换术治疗膝关节骨关节病疗效观察

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1、人工膝关节置换术治疗膝关节骨关节病疗效观察李光淳吉林省人民医院骨科，吉林长春130000[摘要]目的了解人工膝关节置换术治疗膝关节骨关节病疗效观察。方法对我院2013年1~6月收治的90例膝关节骨关节病患者随机分成观察组和对照组，每组45例，观察组给予人工膝关节置换术，对照组给予支持及对症治疗，观察两组的治疗效果。结果所有患者术后随访3个月~60个月，平均21.5个月，观察组的优良率为95.6%，对照组的优良率为35.6%，与对照组相比，观察组的患者可以独立站立行走、上下楼梯或者独立完成坐起动作，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工膝关节置换术是治疗膝关节骨关节病的一种有效方法，可以有

2、效的缓解患者的疼痛，改善患者的预后，值得在临床上广为推广。[.jyqkg×14粒，国药准字：H20013062，中美天津史克制药有限公司），用法：口服，一次1片，2次/d。地塞米松0.5mL(2.5mg)，2%利多卡因6mL，摇匀注射。1.3观察组给予人工膝关节置换术1.3.1膝关节假体国食药监械(准)字2010第3460032号(更)，北京市春立正达医疗器械股份有限公司。1.3.2手术方法手术由同一组人员完成，采用全身或者硬膜外麻醉，然后充分消毒膝关节周围的皮肤，为了减少手术中出血，通常在股部上气囊止血带，手术的切口一般是在膝关节的前方正中，自髌骨上方6~10cm开始，向下至胫骨结节下1~

3、2cm[5]，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点，沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内1/3，将髌骨向外翻转，切除部分髌下脂肪垫和髌上滑囊，再将胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离，如果前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm，对于内翻大于15°，可在骨膜下剥离内侧副韧带深层及鹅足，切除胫骨平台增生骨赘，对于严重内翻畸形，可给予半腱肌延长松解，后切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节，在股骨髁间窝之后交叉韧带前方0.5~1.0cm处钻孔[6]，扩孔后插入足够长度的T形导向杆，安装的立位对线杆应对准股骨头中心，安装截骨导向板截骨，测出合适股骨假体大小型号

4、，通过股骨髁定向孔钻孔，安装相应大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨，然后安装相应型号滑车托架，用滑车磨钻磨出切迹，安装切割架及把手，摆锯截骨，修整平台增生骨赘，测量胫骨平台大小[7]。根据测量板测得大小型号，安装股骨及胫骨垫试模，复位后测量下肢力线和旋转对线情况，外翻髌骨，修整去除骨赘，测量髌骨厚度，取出试模，冲洗创面，拭干，置引流管，缝合皮肤、用无菌敷料加压包扎，按负压吸引装置。1.3.3术后处理术后对患肢进行局部冷敷4h左右，48~72h拔除引流管，常规应用抗生素及防止深静脉血栓形成的药物，术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，术后第2~4天，持续被动活动练习，初次活动

5、范围0~45°，2次/d，每次1h，以后逐步增加强度，至术后2周CPM屈伸逐步增加至0~90°，进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，并且要注意加强下肢肌肉的协调性训练。1.4疗效评定标准根据美国纽约特种外科医院（HSS）评分标准[8]，总分100分，优（﹥85分），良（70~84），中（60~69），差（＜60分）。1.5统计学处理采用SPPS13.0统计分析软件，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。2结果45例膝关节骨关节病患者术后通过家访、及电子邮件随访3~60个月，平均21.5个月，观察组的优良率为95

6、.6%，对照组的优良率为35.6%，与对照组相比，观察组的患者可以独立站立行走、上下楼梯或者独立完成坐起动作，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表13结语膝关节骨关节病作为中老年人群中最常见和最重要的关节疾病,已成为威胁中老年人群健康,引起中老年人群致残的主要因素之一，其发病与慢性劳损、肥胖、骨密度、遗传因素等有关[9]；最常见的症状是疼痛，多见于中老年肥胖女性。膝关节活动不灵活，久坐、久站或休息后不能立即活动，觉关节僵硬，严重影响了老年人的生活质量；人工膝关节置换术是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人

7、的生活质量,主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或者效果不显著的患者，包括膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节、血友病性关节炎等；少数创伤性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎等。从我院的研究中发现，术后通过家访、及电子邮件等随访3~60个月，观察组的优良率达到95.6%，对照组的优良率达到35.6%，与对照组相比，观察组的患者可以独立站立行走、上下楼梯或者独立完