探析乳腺疼痛的原因及治疗方法

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1、探析乳腺疼痛的原因及治疗方法乔有权(内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院普外科内蒙古乌兰察布012000)【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0150-02【摘要】乳腺疼痛综合症是外科常见病和多发病，致病原因复杂，治疗难度大，对患者生理及心理都有较大影响。【关键词】乳腺疼痛诊断治疗乳腺疼痛综合症是指发生于乳房，以疼痛为主要临床表现的病理过程。其致病因素复杂，大多数为器质性病变［1］。轻度的乳腺疼痛不需要治疗，但中一重度疼痛，每个月经周期疼痛超过5天，且连续3个月以上者，需要检查和

2、治疗。现将笔者多年诊治经验总结如下。1乳腺的生理概述乳腺是许多内分泌器官的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺乂处于相对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段,乳腺的生理状态在各激素的影响下，呈周期性变化。绝经后腺体渐萎缩，为脂肪组织代替［2］。2乳腺痛的病因2.1内分泌因素乳腺痛患者的黄体可分泌正常水平的雌激素和低水平的孕激素，这可能引起乳腺组织在每个月经周期中复旧不全，从而引起乳腺痛。另有研究显示周期性乳腺痛的妇女泌乳素是正常的，但对促

3、甲状腺释放激素或促性腺释放激素出现异常高峰反应，那些有高峰反应的患者对药物治疗更有效。泌乳素可影响乳腺上皮的生长和分化。正常的泌乳素分泌随每日和季节性变化。因此推断乳腺痛的机理是女性泌乳素分泌失调。2.2必须脂肪酸乳腺痛的女性存在异常的脂肪酸，以及必需脂肪酸血浆水平低。2.3心理学基础传统认为，乳腺痛的女性是神经质的。3乳腺疼痛的发病机制正常组织下，每个进入青春期的妇女的乳房的腺泡，腺管和纤维组织，在每一个月经周期里，都要经历增生和复原的组织改变过程。由于这种改变，每―个妇女都在每个月经前，都冇可能出现一侧或两侧乳房轻或重的胀痛，月

4、经过后胀痛又自行消失，这是正常的生理现象。但是，当机体在某些应激因素的作用下，就奋可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，表现为乳叶增厚和结节性颗粒，乳房胀痛及溢乳等症状。4乳腺疼痛的分类4.1周期性乳腺痛周期性乳腺痛和月经周期相关。在月经周期开始前疼痛增加，严重病例疼痛可持续月经周期的大部分时间，但在月经开始吋疼痛减轻或消退。周期性乳腺痛是乳腺痛常见的类型，且治疗反应最好。4.2非周期性乳腺痛是指疼痛位于乳腺内，与月经周期明显不相关，疼痛不对称，常位于单侧，常被描述为烧灼痛，牵涉痛和反

5、跳痛，多发于40岁左右妇女，此种痛多为局部痛。按压此点可以引起严重疼痛，但其余乳腺正常。4.3乳腺外疼痛一些患者主诉乳腺痛，可能疼痛不发生自乳腺，这种疼痛的患者90%都是单侧，非周期性。5乳腺疼痛与乳腺癌的关系乳腺疼痛基本是由良性乳腺病变引起，最常见为腺叶增生，乳腺癌大多是无痛性肿块，但少数患者可出现乳腺牵扯感或轻微的疼痛；晚期病例肿瘤直接侵犯胸壁神经可引起的疼痛。再者，文献报道约冇1/3的亚临床乳腺癌及小叶癌的早期有乳腺疼痛，故乳腺疼痛对亚临床乳腺癌及小叶癌的早期诊断有意义，诊断吋应注意鉴别。6乳腺疼痛的检査6.1体格检查包括视诊

6、和触诊。6.2影像学检查对于35岁以上，触诊有异常的乳腺痛患者，宜行钥靶X线检查，以排除亚临床癌。6.3其他相关检查部分乳腺痛患者，可能需要妇产科检查以排除分泌激素的卵巢肿瘤。如果怀疑有妊娠，需行妊娠检查。7乳腺疼痛的处理7.1随诊很多乳腺疼痛患者害怕疼痛与癌症有关而就医。经过询问病史，体检和影像检査，确定无乳腺癌以及其他相关疾病，排除顾虑，进行随诊。7.2改变生活行为(1)一些研究表明，乳腺疼痛与甲基黄嘌呤衍生物有关，对于摄取大量甲基黄嘌呤衍生物的乳腺疼痛患者来说，可考虑改变生活方式，以减轻疼痛。(2)低脂肪饮食。(3)支撑型胸罩

7、。7.3药物治疗7.3.1外源性激素治疗。7.3.2促黄体生成激素释放激素类似物(LH-RH)。7.3.3局部涂非留体类抗炎药，常用药物为双氯芬酸钾膏及毗罗昔康膏,这种治疗有速效的优点。7.4人体运动学这-疗法最适用于不能或不愿接受药物治疗的患者。7.5外科治疗7.5.1外科治疗乳腺痛不常用，术前需认真检查，以确定手术切除的位置，并告知患者，疼痛可能复发，切会留下疤痕。7.5.2对于弥散性乳腺痛不主张行乳房切除术。7.5.3卵巢切除术对某些悬着性的病例奋效，只奋在极其特殊的情况下才使用它，不应作为规范的治疗。综上所述，面对一个乳腺疼

8、痛患者应全面仔细检查，排除早期乳腺癌,同吋评估疼痛程度，对于不需要治疗的患者可随诊，对于需要治疗的患者，可以选择合适的方式治疗。参考文献[1】苏逢锡，陈积圣.乳腺疼痛综合症.国外医学外科分册，1990,05:273-276.[2】陈孝