结肠镜检查并发肠穿孔的原因分析及治疗

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1、结肠镜检查并发肠穿孔的原因分析及治疗卢益芳（浙江省东阳市人民医院浙江东阳322100）【摘要】目的探讨结肠镜检查过程并发肠穿孔的原因及治疗。方法回顾性分析我院5年来共计15327例行结肠镜检查和治疗患者中出现肠穿孔病例治疗。结果共有8例患者发生了肠穿孔，穿孔率为0.52%。其中5例位于乙状结肠,2例位于直肠（其中1例为hartmann手术后病人，直肠残端行肠镜检查过程中出现残端破裂穿孔），1例位于横结肠。其中有4例患者因结肠镜对肠壁机械性损伤引发穿孔；1例为肠镜检查过程中气体压力过大引发直肠残端破裂穿孔；3例发生于肠镜息肉摘除术后。7例患者行单

2、纯性穿孔修补术或肠造瘘术，1例患者中因分别伴有腹膜间皮瘤等疾病于穿孔后出现感染性休克经抢救无效死亡。结论结肠镜诊疗中发生肠穿孔的比例并不高，乙状结肠是肠穿孔的好发部位，操作粗暴和经验不足是造成肠穿孔的重要原因。一旦发生肠穿孔，需采取积极有效治疗，因大多数病人往往合并腹腔感染，应及时釆取手术治疗。【关键词】结肠镜肠穿孔【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0078-02肠镜是目前临床实践中最常用、有效的诊治结直肠疾病方法，是一种相对安全的检查，但是结肠镜检查是一种侵入性操作，极少数患者在结肠镜

3、检查及治疗过程中出现肠出血、肠穿孔等并发症，有关文献报道诊断性结肠镜穿孔0.03%〜0.65%,治疗性结肠镜穿孔率0.073%〜2.14%[1]。尽管结肠镜检查及治疗并发穿孔比例较低，但发生后可能会造成严重后果。现回顾分析我院近5年来（2008年1月到2013年1月）收治的与结肠镜检查及治疗相关的肠穿孔病例，探讨其发生的原因及治疗。1.资料与方法1.1一般资料收集2008年1月到2013年1月在我院行肠镜检查的患者15327例，其中结肠镜检査12796例，治疗2531例，发生肠穿孔8例，诊断性穿孔5例，治疗性穿孔3例，诊断性穿孔一般于检查过程中

4、就能明确，其中1例于检查后24小吋内出现，治疗性穿孔于息肉摘除术后24小吋后出现。1.2方法结肠镜检查当天服用离子导泻剂，忌服用甘露醇（因为服用甘露醇后肠道产生氢气和甲烷等易燃气体，在使用高频电刀吋容易引起爆炸），无痛肠镜检查使用丙泊酚、枸橼酸芬太尼静脉麻醉，使用Olympus电子肠镜操作，双人操作手法。1.治疗诊断性穿孔5例，发生率0.031%,其中3例位于乙状结肠，1例位于直肠残端（hartmann手术后病人直肠残端破裂），1例位于直肠。治疗性穿孔3例，发生率0.118%,均于肠息肉摘除手术后出现，1例为横结肠扁平息肉切除术后穿孔，1例为乙

5、状结肠带蒂息肉切除术后穿孔，还有1例为直肠多发扁平息肉摘除术后穿孔。诊断性穿孔病人中5例在检查过程中即获明确，患者检查过程中突发剧烈腹痛腹胀，往往伴有恶心呕吐等反应，查体出现腹膜刺激征。其中1例于检查结束后24小时出现腹痛腹胀、发热等症状，行腹部平片检査而明确。治疗性穿孔3例，出现在肠息肉摘除术后24〜48小吋，表现为腹痛腹胀、发热等症状，查体腹膜刺激征明显，全腹有压痛及反跳痛。8例穿孔患者均行手术治疗，3例行肠穿孔修补术，5例行肠造瘘术，其中1例患者因合并有间皮瘤，术后出现感染性休克而死亡，其余患者经治疗后痊愈。2.讨论根据有关文献报道，诊断

6、性结肠镜检査穿孔发生率0.03%〜0.65%,治疗性结肠镜穿孔发生率0.073%〜2.14%。本组病人中发生诊断性穿孔5例，发生率0.031%,治疗性穿孔3例，发生率0.118%。诊断性肠穿孔的常见原因：一.器械对肠壁的机械性损伤。操作过程粗暴,没有遵循寻腔进镜的原则，在未见肠腔走向情况下盲B插镜，镜端对肠壁造成损伤。结肠肠管游离，肠镜在肠腔内结襻，检查时带襻强行进镜，导致撕裂穿孔。二.检査过程中过度充气造成肠腔内压力过人，容易使肠壁扩张变薄而造成穿孔。三.结肠有潜在薄弱病变如憩室、溃疡、肿瘤等或有手术史而造成粘连，将大大增加穿孔风险［2】。肠

7、穿孔最常见于乙状结肠及其移行部，因该处肠管冗长迂曲、游离性较大，检查过程中游离的肠管容易被拉长或镜身容易结襟，从而引起穿孔。本组诊断性肠穿孔5例，3例位于乙状结肠，1例位于直肠，由于操作过程中镜子对肠壁的机械性损伤导致肠穿孔，其中1例为乙状结肠迟发型穿孔，考虑进镜过程中带襻，导致镜身对肠壁的摩擦出现黏膜撕裂，加上检查吋未能发现，从而出现迟发型穿孔。另外1例为hartmann手术后病人，行肠镜检查过程中因直肠残端肠腔压力过大出现残端破裂穿孔。治疗性肠穿孔是肠总闪摘除手术常见并发症，镜下处理息肉的方法冇活检钳咬取、热活钳切除、圈套术及镜下粘膜下注水

8、圈套术等，以圈套术最常见。治疗性肠穿孔一般多见于为无蒂息肉、黏膜下脂肪瘤或平滑肌瘤行圈套切除术吋。无蒂或宽基总闪圈套后未提起形成假蒂，沿半结肠肠壁较薄