成都村社区证明事项保留清单办事之十二

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1、成都市村（社区）证明事项保留清单办事指南之十二经济困难证明一、事项名称经济困难证明。二、开具单位村（社区）居民委员会。三、证明事项（一）市卫计委用于分期缴纳社会抚养费（式样一）。（二）市司法局、市法院用于公民申请法律援助(分别为式样二、式样三)。四、政策法律依据《四川省人口与计划生育条例》（四川省第十二届人民代表大会常务委员会公告第61号）第三十六条。《四川省法律援助条例》第二十一条。《成都市法律援助条例》第十九条。五、法律援助申请地点及联系方式成都市法律援助中心、各区（市）县法律援助中心（附后

2、）。六、证明材料有效期提出申请之日起12个月内有效。式样一经济困难证明卫计局：（姓名）、女、身份证号：户籍地址：；（姓名）、男、身份证号：户籍地址：，该夫妇于年月日违反《四川省人口与计划生育条例》第条第款，违法生育了个孩子，取名：。目前，（填写家庭成员现在从事的工作以及家庭成员生病等重大开支情况），家庭每月收入元，家庭经济已十分困难，无经济能力全额支付违法生育孩子的社会抚养费，请考虑适当予分期缴纳。特此证明。经办人（签字）：村民委员会(居民委员会)(盖章)年月日式样二法律援助申请人经济困难证明申

3、请人：工作单位：住所地（经常居住地）：申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系工资性收入（元）生产经营性收入（元）其他收入（元）合计（元）本人总计家庭人均收入（元）资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元重大支出户籍所在地/经常居住地的居民委员会/村民委员会意见镇（乡）人民政府或街道办事处意见年月日（章）年月日（章）本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。申请人或者法定代理人（签字）：年月日注：1.申请事项的对方当事人

4、是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。2.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出成都市法律援助中心地址及联系方式序号机构名称地址联系电话1成都市法律援助中心青羊区柿子巷11号028-862672372高新区法律援助中心成都市天府大道北段18号028-853390873天府新区法律援助中心成都市天府大道南段1632号(政务服务中心34号窗口)028-687731664锦江区法律援助中心锦江区福字街86号028-867561485青羊区法律援助中心青羊区平安巷1

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7、19郫县法律援助中心郫县郫筒镇新南街147号028-8655500920金堂县法律援助中心金堂县赵镇复兴街305号028-8498123021新津县法律援助中心新津县五津镇瑞通路81号028-8635612722大邑县法律援助中心大邑县晋原镇体育场西路32号028-8821014823蒲江县法律援助中心蒲江县鹤山街道工业南路16号法律服务中心一楼028-88550148式样三申请法律援助经济困难证明申请人本人及家庭基本情况相互关系姓名年龄民族文化程度工作单位申请人户籍所在地申请人现住址申请人收入

8、情况家庭其他成员收入情况工薪（元/月）其他收入（元/月）工薪（元/月）其他收入（元/月）申请人对证明内容的声明：本人保证经济证明的内容与现在的经济情况相符，如因作假造成证明内容失实的，本人愿承担法律责任。申请人签名（捺印）：村（居）委会证明意见：签署人：村（居）委会章乡（镇、街道）人民政府意见：签署人：乡（镇、街道）人民政府章