经直肠能量多普勒超声评价高强度聚焦超声联合内分泌疗法治疗前列腺癌的价值

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1、经直肠能量多普勒超声评价高强度聚焦超声联合内分泌疗法治疗前列腺癌的价值作者：王迎春徐荣石景芳金琳【摘要】目的探讨经直肠能量多普勒显像(PDI)用于监测高强度聚焦超声(HIFU)联合内分泌疗法治疗前列腺癌（PCa）的微血管变化及其在疗效评价中的临床应用价值。方法对18例PCa患者行HIFU联合内分泌治疗，于治疗前、治疗后1、3、6个月分别采用二维超声测量前列腺大小(Vp)，经直肠PDI监测肿瘤结节内血流情况，并应用Photoshop软件测量其彩色面积像素值占肿瘤总面积像素值的百分比（BCR），采用尿动力学检查测定最大尿流率（Qmax），按国际前列腺症状评分（IPSS）对治疗后临床疗效

2、进行半定量分析。结果治疗后随访过程中肿瘤体积明显减小，Qmax逐渐改善，临床疗效半定量分析显示所有患者症状均有明显好转。经直肠PDI显示治疗后1个月时肿瘤结节内仍有明显血流，BCR定量分析显示有效率为55.6%（10/18）；随后血流逐渐减少，至随访6个月时血流基本消失，有效率达94.4%(17/18)。结论HIFU联合内分泌治疗PCa具有安全、简便、无创等优势，近期疗效确切；经直肠PDI为其疗效评价提供了一种灵敏、直观、准确的新方法，具有临床应用价值。【关键词】能量多普勒超声；经直肠；高强度聚焦超声；内分泌治疗；前列腺癌高强度聚焦超声(highintensityfocusedul

3、trasound，HIFU)是近年发展起来的一种新型局部治疗实体肿瘤的微创技术〔1〕，在多种肿瘤的治疗中取得了良好效果〔2〕。前列腺癌（prostaticcancer，PCa）是一种常见的男性恶性肿瘤，近年来随着人口逐渐老龄化，其发病率有明显增加的趋势〔3〕。本文收集我院2006至2009年18例PCa患者，均行HIFU联合内分泌治疗，并采用经直肠能量多普勒显像(poaging，PDI)观察治疗前后肿瘤结节内的微血管变化，以探讨PDI在评估联合治疗PCa中的价值。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　2006年6月至2009年6月本院门诊及住院PCa病人18例，年龄51～93岁，平

4、均（78±7.14）岁，均经穿刺活检确诊为PCa。其中腺癌15例，鳞癌2例，导管癌1例。临床分期：A期4例，B期13例，D期1例。病理Gleasson分级：2～4分6例，5～6分9例，7～10分3例。　　1.2治疗　　PCa患者均经内分泌治疗3月后再行HIFU治疗。　　1.2.1内分泌治疗　　双侧睾丸去势术12例，药物去势术6例。　　1.2.2HIFU治疗　　采用北京源德FEPBy02高强度聚集超声肿瘤治疗机，焦点大小为3mm×3mm×8mm，HIFU超声频率为1MHz，对治疗靶采用点累积方式，即通过焦点，点点成线、线线成面、面面成体的方式，点间距离3mm，行距5mm，层距8mm

5、。受检者取仰卧位或坐位，根据患者耐受情况，照射功率为100～550Hz的双平面探头分别于联合治疗前、治疗后1、3、6个月经直肠扫查前列腺，并测量前列腺大小，以左右径×前后径×上下径×0.52计算前列腺体积Vp。检查时灰阶、增益和亮度参数尽量保持前后一致。　　1.3.2腔内PDI观察　　应用MayLab70型彩色超声诊断仪，采用频率为5～9MHz经直肠探头在联合治疗前、治疗后1、3、6个月分别进行前列腺经直肠PDI检查，以1/6π×纵径×横径×厚径计算肿瘤体积，检查时壁滤波、脉冲重复频率和彩色增益等参数尽量保持前后一致。冻结图像后利用Photoshop软件测量肌瘤内彩色面积像素值占肌

6、瘤总面积像素值的百分比（blackandax），并进行国际前列腺症状评分（IPSS），用于临床疗效评价的半定量分析。疗效评价标准为：显效：IPSS减少10分或以上，好转：IPSS减少5～9分，较差：IPSS减少＜5分，显效和好转均为有效。　　1.4统计学方法　　数据以x±s表示，采用SPSS10.0统计软件进行配对t检验。　　2结果　　2.1治疗前后各项指标分析　　治疗前后18例患者各项参数变化见表1。治疗后1月时所有患者前列腺体积Vp已明显缩小，差异有统计学意义（P<0.01），治疗后3、6个月仍逐渐缩小。随访过程中Qmax随治疗时间延长逐渐改善，与治疗前比较有显著性差异（

7、治疗后1个月P<0.05，治疗后3、6个月P<0.01）。治疗后1个月时10例患者PSA值降至正常，至6个月时16例PSA＜0.5ng/ml，其余2例＜4ng/ml。随访6个月后5例前列腺穿刺活检为阴性，未检出癌细胞残留。　　2.2治疗前后微血管变化　　经直肠PDI显示，HIFU治疗前肿瘤内仍有明显血流，治疗后血流逐渐减少。BCR定量分析显示：18例PCa患者内分泌治疗前BCR均为Ⅳ级；HIFU治疗前Ⅱ级5例，Ⅲ级13例；HIFU治疗后1个月Ⅱ级10例，Ⅲ