经皮穿刺椎弓根成形术治疗椎弓根溶骨病变

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1、经皮穿刺椎弓根成形术治疗椎弓根溶骨病变作者：宓士军，高景春，刘长林，赵士军，孙敬宇【摘要】［目的］探讨应用椎弓根成形术治疗椎弓根溶骨病变的方法以及治疗效果。［方法］在CT或者高分辨率的双C型臂X线机透视导引下，通过专用穿刺针将骨水泥注射到椎弓根破坏部位，并对穿刺的准确性、注射剂量、临床效果以及并发症进行观察和讨论。［结果］本院自2002年12月～2006年4月，共实施5例，全部病例手术后2～24h症状缓解。病人能够活动，停用止痛药物，恢复日常活动，改善了生活质量。手术后CT扫描无椎管内泄漏。［结论］尽管椎弓根部位解剖结构复杂，穿刺注射难度大，只要正确掌握方法是治疗椎弓根溶骨破坏的有

2、效方法。【关键词】椎弓根；成形术；溶骨病变；经皮穿刺　　椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折、椎体的肿瘤取得很好的临床效果，因为其微创、见效快等特点被越来越多的人所接受。涉及椎弓根区域的溶骨病变由于病变临近一些重要的结构，如内侧的脊髓、内侧和下部的神经根，容易产生严重的临床症状，而且椎弓根的容量很小，椎弓根溶骨性病变的经皮介入治疗观察水泥的弥散非常困难，非常容易发生潜在的并发症。本院自2002年12月～2006年4月，共实施5例，取得了满意疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　男性4例，女性1例；年龄48～76岁。症状：持续性腰背痛，夜间明显，活动后加重。肋间神经痛2例。所有病

3、人都需卧床，大量服用或者肌注止痛药物才能部分缓解疼痛。查体：病变部位有扣击痛，无神经压迫体征。　　1.2病变部位　　T8左侧椎弓根1例，T12右侧椎弓根1例，L1左侧椎弓根1例，L5右侧椎弓根1例，S1左侧椎弓根合并椎体病变1例。溶骨病变原因：多发性骨髓瘤1例，转移癌3例，血管瘤1例。　　1.3治疗方法　　全部病例在实施手术前通过穿刺病理明确诊断。　　导向：CT下手术2例，血管造影机下手术3例。　　操作方法：CT下手术病人，俯卧位，CT首先确定进针点和进针角度，并在体外做好标记。　　按照病灶的大小和扫描的层数，计算病灶的容积，估计骨水泥的注射剂量。常规消毒，铺无菌单，进针点局部麻醉

4、，满意后按照CT确定的进针深度、角度进针，并扫描确定穿刺针到达部位是否满意，满意后调制骨水泥，按照手术前计算的容积略少于计算量0.2～0.5ml注射骨水泥，立即进行扫描，充填满意后退出穿刺针，压迫穿刺点5min，无菌敷料包扎。　　在血管造影机下手术病人，先在CT下确定穿刺点和穿刺角度、深度以及所需骨水泥剂量。　　常规消毒，铺无菌单，进针点局部麻醉，满意后在透视适时监测下穿刺，到达病变部位后，按照预先计算的骨水泥剂量注射，严密注视骨水泥弥散方向和充填情况，满意后停止注射。　　退出穿刺针，压迫穿刺点5min，无菌敷料包扎，手术结束。　　2治疗结果　　全部病例手术后2～24h症状缓解。手

5、术后CT扫描无椎管内泄漏。病人能够活动，停用止痛药物，恢复日常活动，改善了生活质量。转移癌病人1例因合并脑转移于手术后3个月死亡。1例多发转移手术后6个月死亡。3例健在，无症状复发。　　2.1典型病例介绍　　患者，女，76岁。主因腰背疼痛2个月，加重10d住院。腰背疼痛呈持续性，活动后加重，依靠大量镇痛药物控制疼痛，能下床活动。查体：T8椎体平面处叩痛，并肋间神经放射痛。CT扫描显示T8椎弓根破坏，椎体完好（图1）。全身检查发现髂骨、颅骨均有多发“穿凿样”病灶，穿刺活检病理报告：骨髓瘤（图2）。在CT定位导引下行椎弓根成形术，手术顺利，注射骨水泥1.2ml，复查CT无骨水泥外漏（图

6、3），手术后疼痛缓解，停用止痛药物，能够从事日常活动。手术后2周行放射治疗。随访病人症状无复发，仍健在。　　图1T8右侧椎弓根破坏（略）　　图2显示浆细胞成分为主，病理诊断为多发性骨髓瘤（×400）（略）　　图3椎弓根成形术后，骨水泥无外漏（略）　　3讨论　　椎弓根临近一些重要的结构，如内侧的脊髓、内侧和下部的神经根，病变对神经根刺激明显，临床症状严重，疼痛剧烈，常常合并有神经刺激症状，特别是胸椎，最容易产生肋间神经痛，病人难以忍受，严重影响生活。药物对于缓解骨痛作用是有限的。放疗90％以上得到部分缓解，但是这种作用要在10～20d以后才得以体现〔1〕，且不能够加强破坏骨的强度，却

7、有明显的副反应。病人的体质差，难以接受创伤大的开放手术。椎体成行手术在临床上广泛应用，取得了很好的临床效果，特别是难以接受开放手术的椎体肿瘤病人，治疗后症状得到明显缓解，生活质量明显改善。因为其微创、见效快等特点被越来越多的人所接受。在影像引导下向溶骨性椎弓根病变注射骨水泥称为椎弓根成形术（percutaneouspedicleplasty，PPP）〔2〕。椎弓根临近一些重要的结构，而且椎弓根的容量很小，因此实施穿刺技术要求高，观察水泥的弥散非常困难，致使椎弓根溶骨性