半月板损伤关节镜下的处理

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1、半月板损伤关节镜下的处理作者：马楚平，梁江山，何光联，刘磊，张琳，李康养，欧迪军摘要：目的通过关节镜下检查，观察膝关节半月板损伤的类型、分析处理的办法，提出适合的治疗措施。方法分析、随访2001年6月至2005年5月在我科住院，诊断明确并行关节镜手术的病人共150例；镜下分型：按半月板损伤形态分为垂直撕裂102例、水平裂26例和混合裂22例共三型；按照解剖分区结构分为红红区42例、红白区68例、白白区40例。缝合32例，部分切除、修整114例；全切除4例。结果术后所有关节活动受限均改善，关节疼痛和绞锁症状与受伤时间长短和手术方法有关，病史短、半月板缝合者效果好，病史长

2、、半月板部分切除者症状较其他组明显(P＜0.05)。结论半月板损伤诊断越早治疗效果越好。不论撕裂部位，能缝合的尽量缝合，不能缝合的要尽可能保留多的半月板组织。半月板缝合时，尽量将线结打在关节外。　　关键词：半月板；膝关节；关节镜；治疗　　MeniscalInjuriesTreatedunderArthroscopy　　Abstract：ObjectiveToevaluatethetreatmentofmeniscaltearrepairedbyarthroscopy.MethodsThepatternofmeniscaltear，techniquesofmenisca

3、lrepairanditseffectsunderarthroscopyeniscalinjuries.ResultsTheexcellentresultethodbyarthroscopicmeniscalsuture.andthegoodoutebypartialmeniscotomy.ConclusionItissuggestedthatthearthroscopicmeniscalsutureinearlyhasagoodresult，andpartialmeniscotomyostmeniscotomy.RI阳性146例，占97.3％。受伤时间与临床表现关系

4、见表1。　　1.3镜下分型及治疗镜下分型按半月板损伤形态分为：垂直撕裂102例(占68％)、水平裂26例(占17.3％)和混合型22例(占14.7％)共三型。其中垂直撕裂又分为纵裂(包括桶柄状裂)27例(占18％)、横裂(包括放射状裂)47例(占31.3％)和舌形裂28例(占18.7％)。同时为了指导治疗，按照解剖结构分区分为红红区42例(占28％)、红白区68例(占45.3％)、白白区40例(占26.7％)。治疗：在关节镜下，观察半月板损伤的部位、形态，根据部位、血运和半月板损伤的情况决定对半月板进行缝合　　表1受伤时间与手术前后临床表现关系　略　　32例(占21.

5、3％)、部分切除、修整塑形114例(占76％)和全切除4例(占2.7％)。半月板缝合方法：a)由外向内缝合18例(占56.3％)，方法为采用2枚12号腰穿针于半月板破裂部位相应的皮肤处向关节内穿刺，通过半月板外周中部，穿过破裂口到游离缘进入关节腔，用一条20爱惜康缝线分别从2枚针尾穿入，关节内引出，打结，最后将结通过其中1枚针引出皮外，于皮下拉紧打结；b)由内向外缝合8例(占25％)，方法为采用强生公司带双长针线，由关节内通过破裂半月板相隔3～4mm向皮外穿出，拉紧，皮下打结；c)全内缝合6例(占18.7％)，方法为采用可吸收半月板箭钉及专用缝线。该方法简单、方便但成

6、本较高。本组均用于半月板后角损伤的病人，因为其他方法在该部位缝合时有较大困难，容易损伤血管、神经。术后处理：行半月板缝合病人术后佩戴可调节膝关节支具，开始锁定于完全伸直位，3d后开始屈伸功能锻炼，6周内不超过屈曲70°，可戴支具部分负重行走。6周后逐渐加大屈曲角度，3个月基本达到正常范围，并可去除支具。半年后基本达到正常活动水平。半月板部分切除和完全切除者，术后3d限制活动，3d后开始无限制，逐渐功能锻炼直至完全正常，不需佩戴支具，全程3个月左右。　　2结果　　150例均得到临床随访(无关节镜随访)，时间为0.5～5年，平均2.5年。男性多于女性。30岁以下占74.7

7、％，受伤半年内的占56.7％，垂直撕裂型占68％。术后所有关节活动受限均改善。关节疼痛和绞锁症状与受伤时间长短、手术方法有关，病史短、半月板缝合者效果好，病史长、半月板部分切除者症状较其他组明显(P＜0.05)。见表1～2。　　表2手术方法与手术前后临床表现关系略　　3讨论　　半月板的功能及对膝关节的重要性已受到临床医师的高度重视。关节镜技术的发展，也为半月板损伤的治疗提供了有效的方法。如何保存已损伤的半月板，防止并发症的发生是临床的一个研究课题。　　3.1受伤年龄及受伤时间对治疗效果的影响半月板在胚胎发育期具有大部分的血管分布和血液供应［2］，在出