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1、心内科住院患者安全服药的护理干预策略1心内科护理用药安全管理中存在的问题1.1药物存储问题(1)心内科药房存储药品较多,药品放置缺乏有效管理,不同种类药物随意摆放;不严格按照药物存储条件存放药品,部分需避光药物露天摆放,需低温保存药物未按要求储存在恒温冰箱中。(2)药品清点审核制度不完善,部分药品存储时间过长,失效问题严重,护士交接清点药物不仔细。1.2医务人员因素护士护理工作责任心不强,三查七对不够严格,很多科室都是办公室护士把药取回后就整盒发给患者,服药的剂量、方法写在药盒子上。住院药品种类繁多,同样的药品有多种规格,致使护士对药品的规格剂量
2、不能完全掌握,存在发错药的隐患。同时部分护士临床用药知识掌握不足,不能够依据患者病情变化协助临床医师进行治疗,如心绞痛患者应当根据个体差异,病情严重程度,综合运用钙通道阻滞剂,硝酸酯类药物等控制心绞痛症状,预防心肌梗死,心力衰竭等发生;患有高血压,糖尿病等的患者,应当积极用药控制血压、血糖水平等。1.3患者因素病情较轻的患者,自行外出,不遵守服药时间。不服从护理人员管理和指导,私自停药、减药或加药,影响了治疗方案的执行,降低了疗效,延误了对疾病的治疗,从而使看服到口落实困难。部分患者自觉症状轻或无自觉症状者,不重视服药治疗,导致服药受到影响。有多
3、种原发疾病的患者自备药品种类较多,特别是老年人智力衰退、记忆力下降出现误服、多服、漏服,而致服药安全受到影响。少数病人的盒装药与家属的药物一起服用。1.4服药管理服药时间安排不科学,口服药物医嘱执行时间安排常根据护理工作情况决定,很少考虑药物特点及患者个体差异。如某些患者因做胃肠镜及B超检查,不能按时服用口服药。1.5护理管理因素护理管理人员缺乏科学的管理方法,护理管理制度不健全,约束力不强,管理不规范、质控机制不健全,缺乏逐级管理监督、检查和指导。2加强心内科用药安全管理措施2.1严格药品分类管理常规抢救药物摆放在醒目位置,方便取用;其他药物按
4、照类目规范放置,使用统一容器存放,严禁药物随意放置,并注明名称,数量等;近效期药物设置专区放置,注明失效期,定期清理,保证药品质量;避光药物应当严格按照要求暗室干燥通风放置;冷藏储存药物则放置于恒温冰箱,2~8℃保存,定期除霜。严格交接班,做好完备记录。定期进行心内科核对制度考核,将药品核对,交接班核对作为治理整顿重点,确保用药安全质量。2.2完善口服药物管理流程组织科室护理人员认真分析口服药物发放的每一个环节,制定了更适合病人治疗需要、更符合病人生活规律、更能确保服药安全、杜绝隐患的口服药物管理流程。(1)要严格做到分餐发药,避免整盒药物发给病
5、人。(2)因为大部分药物一般在饭后服用,我们把发放口服药的时间调整为7:00~7:30,11:00~11:30,17:00~17:30这样更符合病人的生活规律。(3)设计“口服药确认单”,要求每协助一个病人吃完药都及时签名,接班者根据确认单接药物,只要无签名的就要接到药物,确保工作的连续性无缝隙管理。(4)制订明确详细的发药流程:护理人员应当做好“三查七对”工作,实行双人核对、条形码管理。对于危险药品,品名、包装类似的药品更应当做好查对工作;患者有疑问时应及时查清,确认无误方可发药。2.3加强护士培训,培养慎独精神护士是临床药物治疗的直接执行者和
6、患者病情的主要观察者,处于临床治疗的第一线,只有有效提高护士队伍的整体素质,才能做好临床用药安全管理工作。定期举办药物知识讲座,使得临床护士能够不断学习到新的药品知识,加强自己的知识积累,以便在临床治疗过程中能够更好地配合医师,防止因药品知识缺乏产生的用药不当。同时应当加强对于临床护士的职业道德教育,增强他们的职业责任感和敬业精神,严格遵守各项规章制度,爱岗敬业,服务患者。推行“失误上报不惩罚”制度,护理人员出现用药不当,导致不良反应时应当及时上报,及早对症处理,将危害降到最低。2.4加强对患者的用药安全教育护理人员要主动倾听患者讲述病情,了解病
7、情同时也可表现对患者的重视,拉近与患者的心理距离,利用专业知识为患者解答疾病知识,为患者战胜疾病树立信心,使患者能积极配合治疗,提高治疗依从性;并对治疗药物的用法用量等知识进行辅导,指导患者了解服用药物的重要性,讲解药物的名称、剂量、用法、作用、副作用及保管方法。使患者了解一些基本的用药常识,主动配合医护人员,协助做好用药后的观察工作,并特别强调患者不可擅自使用药物,保证用药安全。2.5加强对口服药发放的管理注意口服药物发放管理,在心内科病区内设立专门区域,列出常用药物口服剂量、实物、注意事项、不良反应,以降低患者使用不当机率;此外护理人员还需做
8、好用药前、中、后指导,使患者能够明确药物基本知识,更好地配合临床用药;按护理等级巡视、观察,做好健康教育,督促病人交出自备口服药。建立特
