吉林省土地整理项目报验资料

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1、报验综合资料项目承担单位：项目监理单位：项目施工单位：日期：B4　　　　　　　　　工程款支付证书编号：工程名称日期致________________________（项目承担单位）：经审核（承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）____________________________，（小写）________________________，请按合同规定及时付款。附件：1．承包单位的工程付款申请表及附件；2．项目监理机构审查记录。合同额申报数核定数应扣款本期应付款至本期合计支付项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)：

2、日期：项目承担单位审查意见：负责人(签字)：日期：项目组织单位审查意见：负责人(签字)：日期：注：本表项目由监理填写，项目组织单位、承担单位、监理单位、承包单位各存一份付款审查记录国家投资土地开发整理项目吉林省×××县×××乡×××村土地整理（复垦、开发）项目土地平整（农田水利、田间道路、其它工程）标段（×××阶段）报验依据（承包单位）的工程付款申请及附件，经资料审核及现场踏查核实，审定结果如下：项目承包单位工程款提报值为：×××（万元），工程款审定值为：×××（万元）（按有关规定暂扣审定工程款的20％做为质保金），本阶段应付工程款×××（万元）。工统计程

3、量表序号项目名称单位合同数量本阶段提报完成工程量本阶段审定完成工程量至本阶段完成工程量合计剩余工程量备注合计项目监理机构：（监理公司）审查人：日期：年月日A11　　　　　　　　　工程款支付申请表编号：工程名称日期致_______________________________(监理单位)：我方已完成了_____________________________________工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在___年___月__日前支付该项工程款共计(大写)__________________________，(小写)______

4、_______，现报上_________________工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程计量报验单2、工程变更资料承包单位名称：　　　　　项目经理(签字)：序号项目名称单位申报数核定数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合计监理工程师签字：日期：监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份表A07（1）中间工程报验申请表编号：工程名称日期致：（监理单位）（项目承担单位）我单位已完成了工作，现报上该工程（单元或阶段性）报验申请表，请予以审查和验收。附件：1.报验申请表

5、2.隐蔽工程检查记录3.施工检查记录承包单位名称：负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师：总监理工程师：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)：日期：项目组织单位审查意见：负责人：（签字）日期：注：本表由承包单位填报，项目组织单位、项目承担单、监理单位、承包单位、各存一份A6材料/构配件/设备进场报验表编号工程名称日期致(监理单位)：现报上关于土地整理、田间道路工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件：1．□出厂合格证　　　页

6、2．□厂家质量检验报告页3．□厂家质量保证书页4．□进场检查记录页5．□进场复试报告页6．□承包单位名称：申报人(签字)：监理单位审查意见：审查结论：□同意□补报资料　□重新检验□退场监理单位名称：监理工程师(签字)：验收日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A7工程质量报验表编号工程名称日期致(监理单位)：现我方已完成_土地整理、田间道路部位的工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。附件：1．□质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验)____页2．□隐蔽工程检查记录表__1_页3．□施工试验记

7、录____页4．□工序（单元工程）工程质量检验记录____页5．□施工检查记录__2_页承包单位名称：负责人(签字)：审查意见：审查结论：□合格□不合格监理单位名称：(总)监理工程师(签字)：审查日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份2、单位工程报验时由总监理工程师签字。施工检查记录编号：表3－31工程名称施工单位分项工程名称及部位土地整理施工图号规划图施工日期工程项目检查说明及简图：经抽查所整理的土地长度、宽度、厚度、土质、平整度符合设计要求施工员监理工程师意见：技术员质检员注：项目区测量放线（土

8、地平整要在控制拐点设桩编号，并与竣工图相对应）施工检查记录编号：表