阴式子宫切除术在妇产科临床观察

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1、阴式子宫切除术在妇产科临床观察摘要：目的：本文主要总结分析了妇产科中阴式子宫切除术的临床应有效果。方法：通过对2012年2月至2013年2月这一年间来我院妇产科接受阴式子宫切除治疗的100例患者进行回顾性分析，对其中45例子宫脱垂并阴道前后壁膨出的患者同时进行了阴道的前后壁修补术。结果：被选为进行疗效分析的100患者在接受治疗后均顺利出院，没有发生输卵管、膀胱或直肠损坏的病例。结论：通过临床观察得知，临床应用中阴式子宫切除术取得了较好的效果，具有一定的治疗优势，是一种值得推广的治疗方法。关键词：脱垂子宫非脱垂子宫阴式子宫切除术Doi：10

2、.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.243【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)03-0166-01近年来，现代医疗技术高速发展。在妇产科领域，阴式子宫切除手术受到越来越多医生的认可和重视，经过临床观察研究，该方法取得了较好的效果，具有一定的发展潜力。本文筛选了在我院接受阴式子宫切除手术的100名患者进行临床观察分析，现将分析结果总结如下：1资料与方法1.1一般资料。选取2012年2月至2013年2月这一年间来我院妇产科接受阴式子宫切除治疗的100例患者，其中非脱垂子宫55例

3、，脱垂子宫45例。患者年龄介于33-75岁之间，平均年龄43岁，1例患者未生育，99例患者已生育。1.2手术指证。第一，子宫病变呈良性；第二，经过妇产科检查后确定子宫无黏连，活动性较好，阴道的宽松度适合；第三，具有手术切除子宫的指证。1.3手术方法。术前准备阶段。在进行手术的前2天内要做好充分的准备工作，主要包括：行肠道以及冲洗阴道等等；选取的100名患者在手术中均采用的是腰硬联合的麻醉方式。手术操作过程中阴道壁及宫颈周围需要切除多少组织以及切口如何都要根据每个病人的具体情况而定。对于非脱垂子宫及脱垂子宫并阴道壁松弛膨出者需要采用梨形切口

4、，切口的顶点在尿道上内3-5公分行阴道黏膜梨形切口迖宫颈膀胱沟下0.5公分，采用液压分离阴道黏膜，采用千分之一的肾上腺素和0.9的氯化钠组成混合液。首先，环绕宫颈处切开宫颈与阴道交界处的黏膜，在分离出梨形切口处阴道前壁黏膜的同时将膀胱上推，接下来将子宫膀胱返折腹膜剪开，推开两侧穹隆黏膜分离宫颈后壁阴道粘膜，之后剪开子宫后返折腹膜进入腹腔，由上而下用钳子夹住子宫的主韧带和宫慨韧带。其次，结扎过程中采用集束双重缝扎，同时注意保留结扎线。钳夹切断子宫动静脉，双重缝扎，子宫体自前穹隆翻出，自下而上钳夹切断圆韧带输卵管固有韧带，切除子宫同时行集束缝

5、扎结扎。2结果在接受阴式子宫切除术的100例患者中，仅有1例因子宫过大的原因导致麻醉效果不佳，同时附件一小动脉滑脱并出现活动性出血，在经过二次开腹手术治疗后取得成功，其他99例患者均成功经阴道手术成功。100例患者的手术时间介于60-145分钟之间，平均时长为75分钟；手术过程中出血量介于40-148毫升之间；所有接受手术的患者均没有出现输卵管膀胱直肠损伤的情况，有45例子宫脱垂患者同时伴有阴道前后壁膨出，在手术中进行了阴道前后壁的修补。手术后经过访谈，100例患者均无明显疼痛，9小时后肛门开始自动排气，且可以开始食用流质食物，患者均在术

6、后7天顺利出院。2个月后对选定的100名患者进行随机访谈了解手术效果，有23例出现线结及炎性息肉伴有引导分泌物增多，经过处理后伤口顺利愈合，其他患者伤口均愈合良好。3讨论阴式子宫切除手术在欧美等发达国家是非常常见的，近几年来，阴式子宫切除手术以其术后痛感较轻、以阴道穹窿作为入口方便简单的进行子宫切除、手术时间短、下床时间快、符合审美主流以及并发症少等多重优势，在妇产科的应用越来越普遍，甚至成为许多妇产科医生的独门技术。这种子宫切除技术对于同时患有糖尿病或体质肥胖的对开腹手术耐受性不强的患者也普遍适用，这不仅减轻了患者是生理负担，也为患者节

7、省了大量时间。进行阴式子宫切除术时要严格明确其适用范围，主要包括：无手术禁忌、有经阴道分娩历史、无生殖器的恶性肿瘤、子宫附件活动性良好且盆腔无粘连或者粘连程度很轻、子宫体小于14周。经过本次临床研究发现，阴式子宫切除术在实际操作过程中具有很多明显优势：第一，由于我们在手术中采用了液压分离发，患者的出血量明显减少，正如上文统计的介于40-148毫升之间；第二，患者的手术时间介于60-145分钟之间，平均时间75分钟，与其他同类手术相比手术时间明显缩短，主要因为阴式子宫切除术采用了周培基集数结扎法。第三，100例患者中无1例伴有术后并发症的情

8、况，主要原因是阴式子宫切除术主要采取了腹膜缝合后两侧主慨韧带结扎处之盆侧对合加强缝合，而阴道穹隆黏膜采用形间断缝合，这样不仅加强了盆底，也有利于积血积液流出，从而有效防止了并发症的发生。但是，