消化系统学习知识点

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1、消化系统知识点讲解分享三、肝癌（一）病因及病理1、原发型肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型(最常见)，弥漫型。2、按起源：肝细胞癌（我国最常见），胆管细胞癌，混合型癌3、按大小：微小肝癌≤2cm小肝癌（>2cm≤5cm）；大肝癌（>5cm≤10cm）；巨大肝癌>10cm；歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm小5指小肝癌<5cm4、肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。5、肝癌最常见转移方式：血行转移。通过门静脉转移。肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。肝癌最常见的肝外转移部位：

2、肺。其次是骨，脑及肝脏临近器官如胃，胰腺等。肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。（二）临床表现原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。1.肝区疼痛肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。2.肝肿大进行性肝肿大，这是个很特异性的表现，一般如果出现进行性的肝肿大，我们就想到肝癌。（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不

3、肿大。3.还有一些临床表现，如黄疸，肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。（三）辅助检查。1、对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大。就要测定甲胎蛋白（AFP是首选，也是最有意义。）结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，对于高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）进行普查，对高危人群检测AFP并结合超声显像检查（每年1-2次）是发现早期肝癌的最根本措施，AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床期肝癌的最主要表现。在排除活动性肝病，妊

4、娠，生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP(甲胎蛋白)大于400ug/L持续一个月，或者AFP大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。(胆管细胞性肝癌AFP不增高)2、AFP是首选，也是最有意义。B超用来高危人群的普查。穿刺活检用来确诊。对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大应及时做详细检查。（四）诊断与鉴别诊断主要的鉴别诊断主要说一下与活动性肝病的鉴别，因为活动性肝病的AFP也会增高。如要鉴别点如下：（1）AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病的可能性大；（2）AFP增高，ALT正常或由高降低，

5、那么原发性肝癌的可能性大定性诊断：血清甲胎蛋白（a-FP，AFP）鉴定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。确定原发性肝癌的方法为病理。1、首选手术治疗，(1)根治性肝切除，适应征包括：①单发的微小肝癌②单发的小肝癌③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于30%。④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。歌诀：2小（微小肝癌和小肝癌）2大单（大肝癌或巨大肝癌；单发的），多发小于3（结节少于3个）(2)姑息性的肝切除：根治性的手术不能做的，就用姑息性的肝切除2、化疗：

6、肝癌原则上不用全身化疗，用也用局部的，因为肝癌病人的耐受性很差，可以采用经肝动脉做区域或栓塞化疗。3、放疗：对于一般情况好，肝功能尚好，禁忌症（肝硬化，黄疸，腹水，脾亢和食管静脉曲张），肿瘤较局限的可以做放疗。第三节胆道疾病一、解剖（一）胆囊与肝外胆管的解剖1、胆道解剖主要掌握，肝外胆道：肝外左右胆管，肝总管、胆囊、胆囊管，胆总管。2、肝管可能在存在变异，较常见的为副右肝管，单独从肝门右侧出肝，可开口于肝管，胆囊管或胆总管，术中容易误伤。3、胆囊胆囊分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，又称

7、胆囊壶腹。胆囊结石常嵌于此袋内。4、胆囊管大多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合，但也有不少变异，有的与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管中下段再汇入。5、胆总管肝总管与胆囊管汇合成胆总管，其长度约7～9cm，直径0.5～0.8cm（超过1.2cm为胆总管扩张），由4部分组成：（1）十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘；（2）十二指肠后段在十二指肠球部后方；（3）胰腺段在胰头部实质内或背侧沟内；（4）十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后侧壁中，斜行，长1.5～2cm.6、血液供应和神经支配：胆总管的血液供应主

8、要来自胃十二指肠动脉的分支。7、胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。（二）胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖胆总管在进入十二指肠前，局部扩张，形成壶腹，称Vater（范特）壶腹。开口于十二指肠乳头。十二指肠壁内段和壶腹部的外面由一环形平滑肌围绕，称Oddi（奥迪）括约肌，它能自主舒缩，对控制胆