2012年肝细胞癌临床管理指南

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1、··264传染病信息2012年10月30日第25卷第5期InfectDisInfo,Vol.25,No.5,October30,20122012EASL-EORTC年《肝细胞癌临床管理指南》简介曲建慧，苏淑慧[摘要]欧洲肝脏研究学会和欧洲癌症研究治疗组织于2011年底首次联合颁布了《肝细胞癌临床管理指南》，对肝细胞癌的监测、诊断、分期系统、分子分类和治疗策略提出建议，旨在根据循证医学证据为医生、患者、保健人员和政策制定者提供实践指导。[关键词]癌，肝细胞；指南；治疗学[中国图书资料分类号]R735.7[文献标志码]A[文章编号]1007-8134(2012)0

2、5-0264-05Briefintroductionto2012EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelinesonthemanagementofhepatocellularcarcinomaQUJian-hui,SUShu-huiLiverCancerTreatmentandResearchCenter,302HospitalofPLA,Beijing100039,China[Abstract]EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelinesonthemanagementofhepatocellularcarc

3、inoma(HCC)developedbyEu-ropeanAssociationfortheStudyoftheLiverandEuropeanOrganisationforResearchandTreatmentofCancerattheendof2011givesadviceforthesurveillance,diagnosis,stagingsystem,molecularclassificationandtherapeuticstrategiesforHCCpatientsinordertoprovidepracticalguidenceforph

4、ysicians,patients,health-careprovidersandhealth-policymakersaccordingtoevidence-basedmedicine.[Keywords]carcinoma,hepatocellular;guidebooks;therapeutics自2001年欧洲肝脏研究学会（EuropeanAsso-1.2.1影像学检查超声检查无创、安全、费用低，ciationfortheStudyoftheLiver,EASL）专家工作组颁患者易于接受，灵敏度为58%～89%，特异度＞90%。布肝细胞癌（hepato

5、cellularcarcinoma,HCC）管理指但是超声检查对于早期HCC的诊断有效性低，灵[1]南以来，经过了10年临床实践和研究的发展，亟待敏度只有63%。对一些观点和认识进行更新，以适应目前临床需要。1.2.2血液检查目前发现或正在研究的HCC早2011年底，EASL和欧洲癌症研究治疗组织（Euro－期血清诊断指标包括甲胎蛋白（AFP）、去γ-羟基凝peanOrganisationforResearchandTreatmentofCan－血酶原（DCP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）/AFP、α-[5-6]cer,EORTC）基于高级别临床试验结果，

6、并遵循最岩藻糖（AFU）和磷脂酰肌醇-3（GPC3）。AFP是[2]新循证医学证据，首次联合颁布了《肝细胞癌临床最普遍使用的生物指标，其持续升高是HCC发生[3]管理指南》。的重要危险因素。其他几种血清学指标的单独或者联合使用，均可作为疾病诊断而非监测指标。DCP1预防和监测水平被认为与门静脉侵犯和进展期肿瘤有关。目前，任何检测都不能用来筛选发生HCC的高危患 WHO建议新生儿和高危人群接种乙型肝炎者，也没有比AFP更好的HCC标志物。（乙肝）疫苗，广泛的乙肝疫苗接种可以预防HCC。1.3监测效率和时间间隔基于可能的瘤体倍增 HCV感染者使用干扰素┼利巴韦林后

7、如获得持续[4] 时间，6个月的监测间隔比较合理。每6个月行超声 病毒学应答，可以降低发生HCC的危险。疾病监检查和AFP检测的人群因此获得了早期切除的机测的目的是降低相关死亡率，通过早期诊断，增加会，HCC相关病死率将降低37%。但是建议有以下 根治性治疗的可能性，降低治疗费用-效益比。情况患者缩短监测时间间隔（每3～4个月）：①检测1.1监测对象须要定期监测的对象为：①肝功能到＜1cm的结节；②切除或局部治疗后的随访。另 分级Child-PughA和B级，或者等待肝移植的C级外，等待肝移植的患者须要监测，以检出和控制肿 肝硬化患者；②HBV携带者及活动性肝

8、炎、有HCC瘤进展，确定移植优先方案。