不同抗凝强度华法令对非瓣膜病性心房颤动的预后研究

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1、不同抗凝强度华法令对非瓣膜病性心房颤动的预后研宄【摘要】目的研宄不同抗凝强度华法令对非瓣膜病性心房颤动的预后。方法100例非瓣膜病性心房颤动患者，随机分为低强度组和中等强度组，各50例。低强度组给予低抗凝强度华法令治疗，中等强度组给予中等抗凝强度华法令治疗。比较两组患者血栓栓塞发生率及出血不良事件发生率。结果中等强度组无血栓栓塞发生，低强度组血栓栓塞发生率为4.00%,低强度组血栓栓塞发生率高于中等强度组，但差异无统计学意义(P>0.05)。中等强度组出血不良事件发生率为8.00%,低强度组出血不良事件发生率为6.00%，中等强度组出血不良事件

2、发生率稍高于低强度组，但差异无统计学意义(P>0.05)o结论不同抗凝强度华法令对非瓣膜病性心房颤动均有良好的治疗效果，可预防血栓栓塞的发生，且出血不良事件发生率较低，相对来说，中等抗凝强度华法令治疗预防血栓栓塞发生效果更好，且不会增加出血不良事件风险。【关键词】华法令；不同抗凝强度；非瓣膜病性心房颤动；预后DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547八.2016.30.128心房颤动为常见心律失常类型，可引发血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，致残率和致死率高。近年来，随着人们生活水平的提高和生活压力的增大，心房颤动住院患者也逐年增多，

3、患者因心房血液高凝状态、心内膜损伤等容易形成血栓，引发血栓栓塞，在脱落后可进入体循环并造成脑栓塞，致残致死率高，对患者、家庭和社会造成巨大负担。心房颤动患者应长期接受抗凝治疗，目前，非瓣膜病性心房颤动患者的抗凝治疗已经成为临床关注重点[1，2],本研宄对不同抗凝强度华法令对非瓣膜病性心房颤动的预后进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择来自本院2014年1月〜2015年8月非瓣膜病性心房颤动患者100例。随机分为低强度组和中等强度组，各50例。所有患者经动态心电图等确诊为心房颤动，除外先天性心脏病、出血倾向、可逆性病因所致心房颤动、肝

4、肾功能不全者。患者CHADS2评分均彡2分。中等强度组中男34例，女16例;年龄41〜78岁，平均年龄(57.29±7.21)岁;其中，合并高血压20例，合并冠心病12例，合并甲亢性心脏病9例，合并慢性肺源性心脏病2例，心肌病7例。低强度组中男33例，女17例；年龄42〜78岁，平均年龄（57.82±7.46）岁；其中，合并高血压20例，合并冠心病11例，合并甲亢性心脏病9例，合并慢性肺源性心脏病2例，心肌病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法低强度组给予低抗凝强度华法令治疗，华法令抗凝强度国际标准

5、化比值（INR）为1.5〜2.0,按照2.5〜3.0mg/d的剂量进行服用。中等强度组给予中等抗凝强度华法令治疗，华法令抗凝强度国际标准化比值为2.1〜3.0，先给予负荷量首剂量5〜10mg，后按照2.5〜3.0mg/d的剂量进行服用。每隔3d测量1次国际标准化比值和凝血酶原时间（PT），并进行凝血试验。1.3观察指标比较两组患者血栓栓塞发生率及出血不良事件发生率。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用X2检验。P0.05）。见表1。2.2两组患者

6、出血不良事件发生率比较中等强度组出血不良事件发生率为8.00%，其中，有1例牙龈出血，1例血尿，1例皮肤黏膜出血和1例球结膜出血；低强度组出血不良事件发生率为6.00%，其中，有1例牙龈出血，1例血尿，1例皮肤黏膜出血。中等强度组出血不良事件发生率稍高于低强度组，但差异无统计学意义(P>0.05)o见表2。3讨论心房颤动抗栓药物一般包括抗凝和抗血小板药物两大类，其中，抗凝药物主要为华法令［3］。华法令属于维生素K拮抗剂，其可对维生素K依赖性凝血因子进行抑制，并抑制抗凝血蛋白S和C合成，发挥抗凝作用，虽然其服用简单方便，疗效确切，但容易受食物和药

7、物影响，消化道出血和脑出血并发症风险较高，治疗期间需定时对华法令抗凝强度国际标准化比值进行监测，避免因剂量过大而并发出血并发症一般来说，影响华法令抗凝安全性的因素包括食物、肝功能不全和药物因素等，可妨碍维生素K2吸收，导致华法令抗凝效果增强而造成出血［4，5］。目前临床关于华法令抗凝强度国际标准化比值的选取的研宄较多，华法令治疗窗狭窄，需通过抗凝强度国际标准化比值的监测及时调整剂量［6，7］。有研宄显示［3］，将华法令抗凝强度国际标准化比值控制在3.0等范围，可发现在3.0范围则未见栓塞事件发生。另外，从出血风险来看，仅有＞3.0时有一定出血风

8、险，其他范围均未见出血事件，提示2.1〜3.0具有相对较好的预防栓塞效果和低出血风险。本研宄中，低强度组给予低抗凝强度华法令治疗中等强度组给予中等抗凝