影响腹腔镜结肠癌切除术的因素分析

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1、影响腹腔镜结肠癌切除术的因素分析杜建波（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）摘要：目的：探讨腹腔镜直肠癌切除术的极度难度相关因素分析.方法：选择我院2012年1月至2014年2月收治的68例直肠癌并接受腹腔镜手术治疗患者为研究对象，检测患者的体质指数（MBI）与内脏脂肪面积（VFA）；对盆骨入口横径、腹壁至盆腔后鼻距离进行测量，两者乘积为骨盆宽度.对术中出血量、手术时间与术后并发症发生的影响因素进行分析.结果：肿瘤直径、浸润深度、淋巴结清扫范围为手术时间的影响因素；VFA与BMI为术中出血量的影响因素；VFA与B

2、MI与回肠造痿与术后是否出现并发症呈密切相关性，各因素差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：肿瘤浸润深度、肥胖、肿瘤体积大、淋巴结清扫范围大的结肠癌患者实施腹腔镜手术难度较大，需要专业医生术前作准确评估，由经验丰富医生主刀，确保手术安全性..jyqk，平均距离（8.1±2.3）cm.术前浸润深度深、临近组织转移者，确诊为进展期后接受术前放疗.1.2方法使用全麻后行气管插管，去头低足高膀胱截石位，常规导尿管留置，气腹压力维持12mmHg，脐部10mm作观察孔，置入腹腔镜.经右下腹与左侧脐孔上方行5mm戳孔，置入器械，探

3、查后行直肠癌根治术.助手使用无损伤抓钳，展开直肠系膜与乙状结肠，术中使用超声刀，在系膜根部右侧，将腹膜切开，随后作肠系膜下动静脉分离，经根部近心端，将Hem-o-lock置入后夹闭，远端置入钛夹，使用超声刀离断，血管旁淋巴组织清除，经内向外作直肠系膜与乙状结肠离断，暴露左侧输尿管，经直肠的固有筋膜与盆壁筋膜间隙，作锐性分离，经精囊与筋膜间隙，将精囊与直肠壁分离（女性分离直肠生殖膈），两侧韧带切除后，对盆腔自主神经进行保护.随后游离直肠到肿瘤下方，肠壁脂肪去除后，作线性切割直肠.切口保护后，带肿瘤近端直肠拉出，经肿瘤上1

4、3cm左右切除肠管，将标本移除，随后置入吻合器钉座至近端结肠腔中，作荷包缝合；肠管回纳后，将腹壁切口管壁.重新建立气腹，直肠行碘伏灌洗，肛门送入吻合器，作直肠、结肠端吻合.1.3观察指标对两组患者手术时间、术中出血量、并发症情况进行观察，分析两组患者的浸润深度、淋巴结清扫范围、回肠造痿、内脏脂肪面积、体质指数、肿瘤位置等相关指标.1.4统计学分析将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.2结果经Logistic多因素回

5、归分析显示，肿瘤直径、浸润深度、淋巴结清扫范围为影响手术时间的影响因素；VFA与BMI为术中出血量的影响因素；VFA与BMI与回肠造痿与术后是否出现并发症呈密切相关性，各因素差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1、表2.3讨论近年来，微创手术不断发展，在外科手术中被大量应用，目前，已经涉入多种疾病的手术治疗，其中腹腔镜手术为临床常见的微创手术方法.目前，腔内切割闭合器、超声刀等设备开始应用于腹腔镜手术中，使得腹腔镜直肠癌切除术已经获得了更好的发展，手术可行性与安全性、疗效已经取得初步的手术证实[2].目前许多腹腔镜手

6、术都以结肠癌作研究对象，但是疗效并不确切.因腹腔镜手术操作较为复杂，想要达到开腹手术一样的手术效果，对外科医生的技术要求极高，这类因素存在，导致腹腔镜直肠癌切除术的应用受到一定限制[3].目前，对于腹腔镜直肠癌切除术是否可以达到开腹手术般效果，备受临床争议.根据肿瘤外科治疗标准，肿瘤切除术需要完整切除病灶，清扫淋巴结，边缘阴性等要求[4].直肠癌手术是在漏斗型狭小空间内开展，操作较为困难.直肠癌手术质量，也受到盆腔大小的限制.在学者研究中[5]，对腹腔镜直肠癌切除术患者的资料中显示，盆腔小是导致手术时间延长的独立影响因

7、素.在本组研究中，并未显示盆腔宽度与手术时间的关系，肿瘤浸润深度与肿瘤直径、淋巴结清扫范围延长是手术时间独立影响因素.经单因素分析显示，VFA与BMI、肿瘤位置也是手术时间的影响因素.虽然经研究显示，盆骨大小与手术时间无密切相关性.但是为确保手术的顺利实施，需要在术前作盆骨测量，制定完善的手术方案.临床认为[6]，肥胖者腹腔镜手术的技术难度显著较正常者高，VFA与MBI为腹型肥胖者的主要体质量评价标准.经本组研究显示，VFA与BMI值高与术中失血量呈密切相关性，也是独立危险因素.显示，肥胖患者手术实施过程中，需要谨慎操

8、作，注意作血管结扎，创面及时止血.经分析显示，VFA与BMI、回肠造痿对并发症发生呈密切相关性.表示对肥胖患者实施腹腔镜手术难度较高，且术中出血量较大，导致术后并发症发生率高[7].经本组研究结果显示，肿瘤体积大、淋巴结清扫范围大、肥胖、淋巴结清扫范围大的直肠癌患者，实施腹腔镜直肠癌切除术手术难度大.浸润深度、肿瘤直径与淋巴结清扫