克罗恩氏病御坊堂健康门诊

《克罗恩氏病御坊堂健康门诊》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、克罗恩氏病——御坊堂健康门诊克罗恩氏病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。克罗恩氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩氏病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。克罗恩氏病是发病原因不明的慢性炎症性疾病，可侵害由口腔至肛门的整个消化道。在消化道的任何部位均可发病，尤以小肠和大肠最多，患者主要是年轻人。克罗

2、恩氏病分布于世界各地，近十余年来临床上确诊呈上升趋势。男女间无显著差别。任何年龄均可发病，但青少年、壮年占半数以上。克罗恩氏病的症状最常见的症状为腹痛、腹泻、营养障碍以及随之而来的体重下降、发热等。便血、痔疮、肛门周围肿瘤、肛裂等肛门病变是其一大特征。由于肠内细菌异常增殖、小肠及大肠异常运动而引起腹痛、腹泻，从而消化及吸收能力下降，又导致营养障碍，可出现体重下降、贫血等。比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反

3、复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。克罗恩氏病主要有下列表现。一．腹泻常见占87％－95％。多数每日大便6－9次，一般无脓血或粘液；如直肠受累可有脓血及里急后重感。二．腹痛常见占50％-90％。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。以急性阑尾克罗恩氏病为首发症状的

4、仅占1.8％,但克罗恩氏病病程中出现一般急性阑尾炎的可达84％－95％。三．发热占85％-94％。活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。一般为中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。四．腹块约1/3病例出现腹块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。五．便血与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者多，量一般不少。六．其他表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表

5、现以及由并发症引起的临床表现。克罗恩氏病的诊察及发病机制一．临床诊断检查1.血液检查可发现是否存在贫血或感染的迹象。血液检査血沉、CRP、唾液酸、α2球蛋白值的上升对克罗恩氏病的活动性检查非常有效，活动期有时还会出现血小板的上升。近来，不少欧美研究报道，某些自身抗体的检测可有助于鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病，但其诊断价值在亚洲患者中尚待进一步证实。2.Ｘ线诊察可看到瘘孔及结肠的纵行溃疡。肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、痰管形成等，病变呈节段性

6、分布。钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断，气钡双重造影可提高诊断率。X线腹部平片可见肠拌扩张和肠外块影。腹部CT，检查对确定是否有增厚且相互分隔的肠袢，而且与腹腔内脓肿进行鉴别诊断有一定价值。　　3.大肠内镜诊察可看到各种炎症，出现黏膜隆起、肠管狭窄、狭小化等。克罗恩氏病患者的直肠也会出现病变，但有时表面黏膜可呈正常状态。与此相对，溃疡性大肠炎则一定会出现直肠病变，这是两者的较大区别，所以，为鉴别这两种疾病，观察直肠就显得非常重要。　　内镜检查和粘膜活检可见粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表现。病变呈跳跃式分布。

7、超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。　　4.活检可看到伴有肉芽肿的炎症。5.实验室检查　　⑴血象等检查白细胞常增高；红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降；血沉增快。　　⑵粪便检查可见红、白细胞；隐血试验可阳性。　　⑶血生化检查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。⑷肠吸收功能试验因小肠病变而作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能(详见“吸收不良综合征”)。6.结肠镜检查利用结肠镜作全结肠及回肠末段检查，是诊

8、断克罗恩氏病最敏感的检查方法。这一检查的风险主要为肠穿孔和出血。7.钡剂灌肠检查X线钡影呈跳跃征象。这一检查不如结肠镜敏感和可靠，因此通常并不作为首选的检查方法，但可用于不适宜进行结肠镜检查的患者。8.X线小肠造影可观察小肠的病变情况