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时间:2018-11-10
《分娩镇痛专家共识(2017年版我国麻醉学指南和专家共识)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、word资料下载可编辑分娩镇痛专家共识(2017)冯继峰,曲元,刘志强,李师阳,李爱媛,沈晓凤(执笔人),陈新忠,赵晶,胡明品,姚尚龙(负责人),徐世元,徐铭军,黄绍强,黄蔚 分娩痛是分娩过程中的自然生理反应,长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展,减少产妇分娩期的疼痛,提高产妇分娩质量,是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备:能确切完善地解除产妇疼痛;能满足整个产程镇痛的要求;不影响宫缩和产妇的行走;对母婴健康无影响;产妇能清醒配合分娩过程;有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全,提高分娩镇痛质量
2、,实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理,制定如下指南。 一、总则 专业技术资料word资料下载可编辑分娩镇痛的方式有许多种,就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单,但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配备、人员培训及设备和药品的管理,合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规,减少或控制医疗风险的发生,保证母婴的安全,获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则,以达到最大程度的降低产妇产痛,最小程度的影响母婴结局。目前,国内外专家学者确认,椎管内镇痛是目前镇痛效果最为确
3、切的方法本指南主要针对椎管内分娩镇痛方法。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。应在产科门诊区域设置麻醉门诊,当产妇近临产可到麻醉门诊进行全面系统的评估,没有建立麻醉门诊可在产房分娩镇痛前系统评估,全面了解产妇情况并填写评估表。当产妇分娩时,特别是紧急情况下,不论是剖宫产还是阴式分娩,麻醉科医师可及时了解到产妇的情况。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。 1.病史 产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、是否服用抗凝药物、合并症、并存症。 2.体格检查 基本生命体征(BP、HR、RR、SpO2
4、、T)、全身情况、确认是否存在困难气道、脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 3.相关实验室检查 常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 1.产妇自愿。 2.经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前 期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 1.产妇拒绝。专业技术资料word资料下载可编辑 2.经产科医师评估不可进行阴道分娩者。 3.椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血
5、容量、神经系统疾病、产科异常情况(如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等)。 五、分娩镇痛前准备 合理的产房布局是设在麻醉科、新生儿科、介入科、血库等部门相互之间最近处。产妇在分娩过程中随时可能发生危及母婴生命安全的紧急况,产房要有手术间(备好手术包、液体加温器、吸引器、麻醉机,多功能监测,气管插等急救物品、急救药品等)。每天的设备、物品及药品均同手术的准备。提高产房救治的安全性。在产房应有以下准备。 1.设备及物品 (1)麻醉机。 (2)多功能心电监护仪。 (3)气道管理用品(喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困
6、难气道器具等)。 (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器。 (5)供氧设备(中心供氧、氧气瓶、面罩)。 (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵。 (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备。 (8)加压加热输血设备、加热毯。专业技术资料word资料下载可编辑 (9)抢救车(包括抢救物品及药品)。 2.药品 局麻类药物(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)、阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)、配置药品的生理盐水、急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)、消毒液。抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查、并做登记。 3.场地 在产房建立一个无菌房
7、间专为分娩镇痛操作使用,或产房单间能够达到无菌要求的场所,麻醉科医师或麻醉科护士进入分娩操作室必须更换衣裤、鞋帽,严格遵守无菌操作规范要求。穿刺部位按要求范围消毒,各操作环节严格按无菌要求操作。穿刺包及镇痛泵药盒为一次性,它物品应定期清洁、消毒,房间定时消毒并定期做细菌培养,检测房间无菌达标情况。 4.产妇准备 (1)产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料,以免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。 (2)开放静脉通路,保障出现异常情况能及时快速用药处理。 (3)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)。在进行分娩镇痛操作
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