中药临床合理用药的安全性及应对措施

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1、中药临床合理用药的安全性及应对措施刘丽萍枣庄市中医院药剂科，山东枣庄277101[摘要]目的分析总结中药在临床用药的安全性并制定中药合理用药的相应措施。方法随机选取2012年5月—2014年5月期间，在该院采用中药治疗发生不良反应的189例患者，回顾性分析其临床资料，并对临床合理用药的安全性进行总结。结果发生不良反应的患者中有中药和西药不合理联用的69例，中药不按规定炮制的有49例，药物使用方法和剂量错误的有32例，没有对症用药的有26例，其他原因引起的有13例。结论合理用药是临床应用的重要方面，中药在临床应用过程

2、中，应对其配伍，煎煮，炮制和辩证等加强管理，确保患者的用药安全。..关键词不合理用药；安全性；应对措施[中图分类号]R285[文献标识码]A[]1674-074２（２０１4）09（c）－０069-02临床上用于预防、诊断和治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性。患者用药后的临床疗效如何关键取决于临床用药是否合理[1]。合理用药是指根据药理学的理论及患者所患疾病的种类、状况为患者选择最适宜的药物进行治疗，以有效、安全、经济地防治疾病的用药原则[2-3]。中药是中华民族长期与疾病作斗

3、争过程中创造的宝贵财富，也是中华文明的瑰宝。在历史的长河中，中药是国人防治疾病的主要手段，为我国人民的身体健康做出了不可磨灭的贡献[2]。人们对中药十分信赖却又不能认识其不良反应，加之一些宣传不当，声称中药无不良反应等使得其不良反应发生情况愈发严重，甚至导致死亡，因此合理用药迫在眉睫。为观察并探讨中药临床应用的安全性，并针对用药安全性方面存在的问题提出解决措施，该研究就2011年5月—2014年5月以来该院采用中药治疗的患者临床应用情况进行分析，总结中药在临床上合理用药的安全性并制定相应的应对措施，现报道如下。1资

4、料与方法1.1一般资料随机选取该院采用中药治疗后发生不良反应的189例患者为观察对象，其中男性100例，女性89例，患者年龄在20~85岁，平均年龄为52.5岁，不良反应主要表现为胃肠功能失调、头痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不适感以及睡眠的改变，毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点，瘀斑等。1.2研究方法搜集并整理2011年5月—2014年5月以来该院采用中药治疗的患者的临床资料，随机选取189例出现不良反应的患者，对每例患者发生不良反应的原因进行归纳总结后，集中统计出发生率在前四位的引发不良反应的原因，然后采

5、用统计软件对各种原因所占的比例进行分析比较，最后对发生率在前四位的不良反应的原因进行分析，并提出合理有效的应对措施，提高该院合理因应用中药的水平。需要统计的临床资料主要包括：患者的临床诊断，所用药物的种类，用药剂量及疗程，药物的配伍，有无需要炮制的中药材等。1.3统计方法全部数据均在SPSS19.0统计软件上处理，计数资料采用χ2检验。2结果导致经中药治疗后发生不良反应的189患者中有中西药联用不当的69例，中药炮制不当的49例子，用法和用量错误的32例，未施行辫证论治26例，其他原因引起的有13例，中药、西药不合

6、理联用所导致的不良反应发生率明显高于其他原因，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。3讨论3.1原因及应对措施3.1.1中药、西药不合理联用对于中西药合理的联合应用，为一些疾病的治疗提供依据，往往具有很好的药效，也可减少一些不良反应。但是如果发生联用不合理，有时可能会出现相反的效果，危害病人的健康[4]。该研究观察的189例病例中，69例不良反应是由于中药、西药不合理联用引起的，其发生率明显高于其他几种原因的发生率，故因引起临床医师和药师的足够重视。中药、西药联合使用时，要充分考虑到两种药物间的相互作用、

7、药效成分是否相似、用药剂量及疗程是否合理，是否存在配伍禁忌等方面的因素，对毒性中药及治疗窗较窄的西药联合应用时应适当减少用药量，必要时进行血药浓度监测，最大程度的降低不良反应。3.1.2炮制方法的不规范性该研究中“不按规定炮制”是引起药物不良反应的第二大因素，占25.93%。中药炮制目的是保证中药的质量，提高疗效，降低不良反应。尤其是毒性中药材，如果不按照规范的炮制程序进行炮制，很可能出现威胁患者生命的不良反应，而且不同的中药炮制工艺最终导致药效差别也很大，因此在中药炮制过程中还应重视规范化操作，包括炮制工序、火候

8、、所用辅料的质量等多方面因素，最大限度地提高药效，降低不良反应。3.1.3不严格的用法用量剂量和用法不当往往是导致药物发生不良反应的主要因素，该因素在该研究中所占的比例为19.93%，明显低于“中药、西药不合理联用”这一因素，分析原因可能是由于该研究所选病例具有一定的局限性、样本量不足等方面的因素造成的。和西药的临床应用一样，中药长期使用或者一次用量过大，都