%88静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南

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1、中华放射学杂志>::<年7>月第?9卷第7>期!D,+%OG$C+0*，P-/-2Q-#>::<，R0*?9，··S0T7>7?>8·规范与指南·经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南《中华放射学杂志》编委会介入组!!经颈静脉肝内门腔静脉分流术（二、器材及药品准备"#$%&’()(*$#+%"#$,-.$"+/.0#"0&1&"-2+/&,(%"，3456）于7898年始用于临床。经过7=门公司）和7:G356;余年的临床检验证明，其可有效降低门脉压，从而在治疗急7::（D00I慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸>=球水等疾病方面卓有成效7;<:

2、］。为了大力推广和不断规范［?=管J7:22的激光3456技术在临床上的应用，进一步提高该技术的临床疗效，切割或编织现制定此技术指南。<=造影导管等：:=:?@+%（7+%K>=@L利多7=适应证：（7）难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出卡因。（>）抗凝剂，常用肝素钠。（?）对比剂，离子型或非离血；（>）食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发；子型对比剂。（<）止痛镇静剂。（?）门脉高压性胃病；（<）顽固性腹水；（@）肝性胸水；（A）B(CC;D

3、,+$#+综合征。主要操作步骤与方法>=禁忌证：3456技术无绝对禁忌证，但下述情况因易引一、颈内静脉穿刺术起并发症而作为相对禁忌证。（7）右心或左心压力升高；患者仰卧，头偏向左侧或右侧。以右或左侧胸锁乳突肌（>）心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭；（?）肝功能进行性衰中点的外缘即胸锁乳突肌三角区的头侧角为中心，行常规皮竭；（<）重度或难以纠正的肝性脑病；（@）难以控制的全身感肤的消毒和局部麻醉。在拟穿刺点皮肤横切口?22后，充染或败血症；（A）难以解除的胆道梗阻；（E）肝脏多囊性病分扩张皮下通道，采用静脉穿刺针呈负压状态进针，行颈内变；（9）原发或转移性恶性肿瘤范围巨大

4、；（8）重度或难以静脉穿刺术。穿刺针呈<@M角进针，针尖指向同侧乳头方纠正的凝血功能障碍。向，进针深度约?J@/2。穿刺成功后，将导丝送入下腔静术前准备脉，并用7:J7>N扩张鞘扩张局部穿刺通道；引入静脉长鞘，通过导丝及肝静脉管选择性插入肝静脉，一般选择右肝一、病人准备静脉进行测压、造影，在少数情况下，选择左或中肝静脉具有7=择期病人术前准备：（7）心肺肝肾功能检查，功能不优势。全者予以纠正。（>）凝血时间检查，不良者予以纠正。（?）二、经肝静脉门静脉穿刺术血常规检查，失血性贫血者应予以纠正。（<）肝脏彩色超声当静脉长鞘送入靶肝静脉后，根据造影确定门脉穿刺检查，增强

5、D3及三维重建，或FG检查，必要时可先行间接点，一般选择距肝静脉开口>/2左右的静脉点，此点向前距门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞，二者空间关门脉右干约7=@/2，向下距门脉右干>J?/2；在少数肝硬系以及拟建分流道路径情况。门脉分支的拟穿刺部位如无化后严重肝萎缩或大量腹水的患者，应适时选择更高或更低肝实质包裹则不能行该手术。（@）术前?C预防性应用抗生的位置。根据门静脉穿刺针柄部方向调节器的指引穿刺针素及做肠道清洁准备。（A）术前>C低蛋白饮食，避免应用方向和深浅度进行门脉穿刺。当穿入肝内门脉7级或>级含氨浓度高的血制品。（E）穿刺部位备皮。（9）术前7C

6、做分支后，将导丝引入门脉主干，将@N穿刺针外套管沿导丝好碘过敏试验。（8）术前A,禁食水。（7:）向患者本人及家送入门脉，置换超硬导丝，沿导丝将肝穿刺装置插入门脉主属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人干后，保留带标记长鞘导管，经此导管插入带侧孔造影导管知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性，行门脉造影及压力测定。以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。（77）术前三、肝内分流道开通术给予镇静，必要时可给予止痛处理。门脉造影后，将超硬导丝送入肠系膜上静脉或脾静脉，>=急诊病人术前准备：急诊病人应尽可能完成择期病沿该导丝置换球囊导管行分流道

7、开通术，分别充分扩张门静人的术前准备，尤应行急诊D3以明确肝脏及门脉血管情况脉入口、肝实质段、肝静脉出口。可否行方位。3456，并于术中行间接门脉造影，以确定穿刺角度、万方数据四、管腔内支架置入术分流道开通后，沿导丝将装有管腔内支架的输送器送入··中华放射学杂志.$$1年#.月第0!卷第#.期536789:;<7=2，>?/?%@?A.$$1，B=20!，#00$C=D#.分流道，精确定位后释放，一般推荐选用直径!"#$%%，长作，避免动作粗暴。如发生应紧急做心包引流或心包修度&$"!$%%的自扩式金属内支架。补术。五、食管下段胃底静脉硬化栓塞术二、腹腔内出血肝