中国精神障碍分类与诊断标准第3版(ccmd-3)

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1、~序　　《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》工作组于1995～2000年期间，在以往工作基础上，由卫生部科学研究基金资助，通过41家精神卫生机构负责对24种精神障碍的分类与诊断标准完成了前瞻性随访测试，并编写了《CCMD-3》和《CCMD-3相关精神障碍的治疗和护理》。　　《CCMD-3》的编写过程是先由各执笔单位完成初稿，然后逐条核对《CCMD-2R》，随后描述部分参考世界卫生组织(WHO)的《ICD-10临床描述与诊断要点》，诊断标准参考《ICD-10研究用标准》和美国的《诊断与统计手册第4版(DSM-4)》，同时结

2、合现场测试结果作适当修改。《CCMD-3》的正文，经中华精神科学会常委会讨论通过，作为学会的分类和诊断标准发表，附录以及主要参考书《CCMD-3相关精神障碍的治疗和护理》一并介绍给广大医务工作者，以供在临床工作中参考。　　由于编者水平所限，疏漏之处在所难免，欢迎广大读者提出宝贵意见，以便今后修订改进。　　CCMD-3工作组陈彦方(0)器质性精神障碍·(0)器质性精神障碍编码：0器质性精神障碍分类：(0)器质性精神障碍　　(0)器质性精神障碍诊断标准：器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑

3、变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。【症状标准】(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据；(2)有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；⑥情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；⑦解离（转换）综合征；⑧神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。【严重标准】日常生活或社会功能受损。

4、【病程标准】精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据。ICD编码：F00-F09；F53~~~·(00)阿尔茨海默(Alzheimer)病编码：00阿尔茨海默(Alzheimer)病分类：(0)器质性精神障碍　　(00)阿尔茨海默(Alzheimer)病诊断标准：　　阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大

5、，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。　　【症状标准】　　(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；　　(2)全面性智能损害；　　(3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；　　(4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；　　(5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：①高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和

6、社交行为失控；③晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；④躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；　　(6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。　　【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。　　【病程标准】起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。　　【排除标准】排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。　　【说明】阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存，如果脑血管病发作叠加于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化，这些病例应作双重诊断（和双重编码）。

7、如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前，根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。ICD编码：F00编码：00.1阿尔茨海默病，老年前期型分类：(0)器质性精神障碍　　(00)阿尔茨海默(Alzheimer)病诊断标准：　　【诊断标准】　　(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁；　　(2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、失读、失算，或失用等症状；　　(3)发病较急，呈进行性发展。　　【说明】包括阿尔茨海默病2型，早老病所致精神障碍，阿尔茨海默型。ICD编码：F00.0~~

8、~编码：00.2阿尔茨海默病，老年型分类：(0)器质性精神障碍　　(00)阿尔茨海默(Alzheimer)病诊断标准：　　【诊断标准】　　(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后；　　(2)以记忆