重症水痘合并过敏性紫癜1例的护理

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1、重症水痘合并过敏性紫癜1例的护理【关键词】重症水痘　　水痘是由于水痘带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病，临床有发热及全身出现的皮疹，以斑疹、丘疹迅速发展的疱疹和结痂为其特征〔1〕。过敏性紫癜又称许兰─亨诺综合征，是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，主要表现为皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、便血、血尿等〔2〕。我院于2005年6月23日收治了1例重症水痘合并过敏性紫癜的患儿，经正确治疗精心护理，患儿住院43天，痊愈出院。现将其护理体会总结如下。　　1病例介绍　　患儿，女，4岁，因发热6天，全身出现皮疹5天，出现淤点、淤斑1天入院。查体：T38.2℃，P107次/min，R

2、22次/min，发育正常，体重16kg，全身皮肤黏膜均见密集红色斑疹、丘疹、疱疹，伴瘙痒，部分疱疹已结痂。同时全身皮肤有散在淤点、淤斑，以双下肢、臀部为主，咽部充血、扁桃体Ⅰ度肿大，双眼球结膜充血，分泌物较多，心肺、脾无异常。实验室检查：WBC9.9×109/L，Hb99g/L,PLT96×109/L，出血、凝血时间正常。诊断：（1）重症水痘；（2）过敏性紫癜。医嘱予以病毒唑抗病毒，西咪替丁抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，并结合强的松治疗。全身以板蓝根、1%龙胆紫外擦疱疹处。经治疗1天后，体温恢复正常，3天后皮肤部分疱疹开始干燥结痂，斑丘疹隐退，5天后原淤点、淤斑开始隐退，43天后全身淤点

3、、淤斑消退，疱疹结痂脱落，皮肤完整性恢复，病情痊愈出院。　　2护理　　2.1一般护理　　2.1.1皮肤护理患儿全身密集疱疹，皮肤完整性受损，为防止疱疹破溃继发感染，采取措施：（1）剪短指甲，保持手的清洁，嘱患儿勿抓患处，父母加强看管。（2）保持床单平整、干燥、清洁、无渣。（3）脱去患儿衣裤，使用质地柔软的被套、床单。（4）勤翻身，间隔2h翻身1次，翻身时避免推、拉、拖等动作。（5）疱疹处涂板蓝根，破溃处涂1%龙胆紫。（6）避免使用肥皂、酒精擦洗皮肤，减少对皮肤的刺激。　　2.1.2眼部护理患儿眼部分泌物多，睁眼困难，采取以下措施：无菌棉球蘸生理盐水及时清洗眼部分泌物，用抗生素眼药水滴

4、眼，嘱患儿勿用手揉搓眼部。　　2.1.3口腔护理每日定时给患儿做口腔护理，嘱患儿进餐后漱口，做口腔护理时动作应轻柔，以免患儿呛咳或呕吐。　　2.2严密观察病情变化，预防并发症的发生幼儿的病情变化较快，又不能准确表达主诉，因此，护士要耐心、细致地了解病情，严密观察病情变化，做到经常巡视病人、专人护理，及时发现并发症，及时处理。　　2.2.1观察水痘的并发症水痘可并发丹毒、败血症、蜂窝织炎、水痘肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎、肾炎等，因此要注意观察以下几点：（1）观察皮疹的形状、数量、部位，是否反复出现、增多。（2）严密监测体温、心率、呼吸、血压q2h，病情稳定后q4h监测。（3）严密观察患儿

5、的神志、行为、性格有无异常。（4）观察有无气促，咳嗽，胸闷，发绀等。（5）观察有无惊厥，躁动，意识模糊。（6）定期检验肝功、肾功。　　2.2.2观察过敏性紫癜并发症过敏性紫癜可并发消化道出血、紫癜性肾炎，在护理上应注意：（1）观察淤点、淤斑的数量，是否反复出现、增多。（2）严密观察有无腹痛、呕吐、便血。（3）注意大便性状，定期化验大便及时发现胃肠道出血情况。　　2.3预防出血的护理急性期应卧床休息，两边加床栏，避免患儿跌倒或撞击身体引起外伤出血，特别注意保护头部，以免引起颅内出血。护理患儿时动作轻柔，防皮疹破溃出血、感染，病情好转也要限制患儿活动，以免过度劳累导致紫癜加重或重新出现。

6、　　2.4心理护理患儿皮肤瘙痒，过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，故应给患儿创造一个安全、安静、舒适的环境，在不影响疾病的情况下尽量满足患儿的需求，多关心、体贴、爱护患儿，与患儿共同做游戏，给患儿看画册等，分散其注意力，消除患儿的恐惧心理，多与患儿家属沟通，根据具体情况尽量予以解释，与家属共同帮助患儿树立战胜疾病的信心。　　2.5做好消毒隔离，防止继发感染（1）患儿收治单间病房，采取呼吸道隔离。（2）室内阳光应充足，空气宜新鲜，保持室温18℃～20℃，湿度50%～60%，定时开门窗，通风换气。（3）医务人员接触患儿须戴口罩，限制探视人员，防止有呼吸道疾患者接触患儿。（

7、4）严格执行无菌技术操作，使用一次性医疗用品，各种操作集中进行。（5）床头柜及地面用1∶250的含氯制剂消毒，每天2次。（6）每日用紫外线对病房消毒1次。　　2.6饮食指导过敏性紫癜病因不清，目前认为本病为一种免疫反应性疾病，其发病可能与感染食物（牛奶、蛋、鱼虾、蟹等）、药物（安乃近、链霉素、异烟肼）、疫苗接种、昆虫叮咬等有关，过敏性紫癜极易受环境影响而加重〔2〕，应注意以下几点：（1）饮食要给予易消化少渣半流质的无蛋白食物。（2）忌食动物性食物和刺激性食