合疗工作经验交流材料

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1、合疗工作经验交流材料立足惠农力求便民稳步推进新型农村合作医疗试点工作合疗工作经验交流材料2010年是我县开展新型农村合作医疗试点工作的第五年。五年来，我县各级党委、政府从实践三个代表重要思想和坚持科学发展观的高度，从构建和谐社会、统筹城乡发展、关心群众疾苦、维护农村大局稳定出发，始终以解决群众看病难、看病贵为中心，上下合力，稳步推进合疗试点工作。受到广大人民群众的拥护，取得了阶段性的成果，我们的主要做法为：一、加强基金管理，夯实合疗根基新农合基金的收缴及管理是这项工作持续发展的基础，我们在传统基金收缴管理的基础上，不

2、断创新。一是按照上级要求明确政府为筹资主体，并将新农合参合率纳入各级政府年终综合目标考核内容；二是让全县农民享受开发开放的成果，沐浴公共财政的阳光，资助每名农民15元参加合作医疗，每年仅此一项就投入财政资金300余万元；三是为开发区失地农民（人均耕地少于0.3亩）全额资助参合资金，每年因此投入财政资金100余万元；四是借助第三方力量，加强资金监管，由财政局牵头，聘请会计师事务所对各相关单位合疗资金使用情况进行检查，坚持合疗资金到哪里，监管工作到哪里；五是在各级业务经办机构建立了现金日记账制度，确保合疗资金使用明朗化；

3、通过以上措施我县历年参合率稳定在95%以上，没有发生一次基金不安全事件。二、优化报销业务，方便群众补偿在上级部门的指导下，我县严格执行各级合疗规定，以人为本，不断总结试点经验，优化调整合疗各项报销业务，使之更趋人性化。一是在全县10个乡镇政府便民大厅设立了合疗窗口，办理合作医疗参合信息修订，政策咨询，证件办理等日常业务，做到了有地方办事、有人办事；二是推出服务承诺制，在原有直通车报销的基础上，公开承诺一般业务当时办结、非直通车医院5日内领到报销款、外伤患者报销14日内处理完毕，受到了群众的好评；三是2010年11月启

4、动了新农合信息化工作。已于四是按照每参合人员0.3元的标准，为乡镇落实了日常办公补助经费，建立绩效考评制度，每月依据考评结果，拨付各乡镇用于日常办公需要；五是针对经办中心人员紧缺的实际，每年申请事业单位招考指标，为经办中心补充人员3名，并争取公益性岗位设置，弥补中心人员不足，确保有人办事、能办事；六是所有基层合疗服务人员实行挂牌上岗，设立监督岗，县合疗中心公示举报，凡有患者投诉服务生、冷、硬等，即予以风险违约金经济处罚。七是定期组织医务人员合疗知识考试，对优秀个人予以表彰，对平均成绩差的医疗机构予以通报，促进基层医务

5、人员学习政策。这一系列政策紧紧围绕惠农、便民宗旨，更加关注群众需求，方便了参合患者。三、强化监督检查，确保群众受益加强合作医疗监督检查，是保障合疗基**全有效使用，参合患者最大受益的前提。我县合作医疗实行全方位监管：（一）加强内部建设。县合疗办（经办中心）现设行政办公、业务监督、财务稽核三个主要科室。严格实行资料审察、业务审核、财务稽核、现场核实、主任审批程序，实行谁签字谁负责的责任追究制，避免报销随意性。（二）加强定点医疗机构监督检查。我们组织制订了《高**县新型农村合作医疗监督检查实施细则》，共计6大项，51小项

6、，对医疗机构实行监督处理日常化，督促医疗机构自律，实行动态管理。要求医院同各科室、责任人签订《合疗服务责任书》，将合疗服务责任到人、违规问题处理到人。严格医疗机构同参合群众签订《服务协议书》，明确双方权利及义务，约束双方行为，减少因政策不清而导致的争执事件发生。（三）推行强制达标，提高单病种比例。针对我县部分定点医疗机构虚挂病名、附加诊断，把单病种患者变换为非单病种等加重参合患者负担的问题，为我县44种单病种制定了强制达标标准，凡第一诊断为单病种名称的，单病种数量必需达到规定数量。低于控制指标，每0.5个百分点扣除5

7、00元风险违约金。对于连续两季度不合格者，经办中心可对外公布相关情况，并取消定点医疗机构该病种的收治资格（或违规科室收治参合患者资格）。（四）引入竞争机制，提高忧患意识，规范医疗机构行为。长期以来我县的医疗服务能力落后，县内仅有县医院一家综合医院，一家中医院及妇幼保健院。为此，我县打破常规通过增加医疗机构数量来引入竞争的问题：一是主动与我县开发区职工医院联系，扩大定点，并与周边县医院、中医院、保健院实现了互认，促进了竞争，促使县内医疗机构的自我规范。二是对县医院内设科室进行了优化，将原来的大外科，改为外一科、外二科。

8、将原来的大内科，改为内一科、内二科。人为引入竞争机制，每月通报各医院科室的自费药品比例、检查阳性率、药品占住院比例、单病种比例。使得医院注重行为自律。（五）加强住院患者管理。一方面对境内医疗机构住院病人情况进行随机检查。另一方面，对境外住院患者实行入院检查制度，预防冒名顶替、挂床等骗取合疗基金的事情发生。同时推行病案抽查审核、违规翻倍处罚制度，