行血液净化的肾病患者血管通路的护理

《行血液净化的肾病患者血管通路的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、行血液净化的肾病患者血管通路的护理王少梅山东大学附属济南市中心医院肾脏病血液净化中心，山东济南250013[摘要]目的分析探讨行血液净化的肾病患者血管通路的护理方法。方法回顾分析2013年1—12月期间在该院接受治疗的肾病患者60例，所有患者均行血液净化治疗，并将其随机分为观察组与对照组，每组患者30例。对照组患者行常规护理，观察组患者在此基础上进行血管通路护理，对两组患者血管通路并发症的发生情况进行观察分析。结果经皮中心静脉导管并行内瘘术者共17例、动脉内瘘患者共28例、经皮中心静脉导管患者共15例。观察组30例患者中，仅有1例患者发生术侧肢体肿胀，其并发症发生率为3.3%。笔者

2、对其原因进行分析并了解到，因患者在静脉离断后未及时建立相应的侧肢循环造成静脉回流受阻，进而引发术侧肢体肿胀。护理人员在指导患者适当抬高患肢后患者的肢体肿胀症状逐渐缓解，并于5d后肿胀消除。其他患者均未发生明显的并发症，护理效果明显。对照组30例患者中，6例患者出现并发症，其并发症发生率为20%。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对行血液净化的肾病患者进行优质的临床护理，可有效降低血管通路并发症的发生率，改善患者预后，提高患者的生存质量。[.jyqkL/min，透析液流量为500mL/min，3次/周，4h/次。1.2.2护理方法对照组患者在治疗基础上行常规护理。具体如下：①

3、健康教育。向患者讲解行血液净化时的注意事项，帮助患者了解血液净化的重要性。②日常行为干预。指导患者改善不良生活方式，调整作息时间，合理补充机体营养等。观察组患者在此基础上行针对性的临床护理，以降低治疗过程中血管通路并发症的发生率。具体情况如下：①心理护理。因病症原因，患者常常出现消极心理，一方面担心自身病情是否会有好转；另一方面担心治疗费用是否会为家庭增加负担。针对这一情况，该院对患者进行针对性的心理护理，告知患者血液净化治疗的必要性及重要性，让患者对疾病治疗充满信心，并向患者讲解以往的成功病例，告知患者积极的心态是疾病治疗成功的基础，鼓励患者放下内心的包袱，在治疗过程中多与医师相

4、互配合，以乐观的心态接受治疗[3]。同时，与患者家属进行沟通，让患者家属在患者面前不要提及治疗费用等敏感话题，以减少患者的内疚心理，同时鼓励患者家属多陪伴患者，在院期间，因患者对于各项事务均不熟悉，而家属作为患者最亲近的人，能够让患者有安全感，可安心接受治疗[4]。②穿刺护理。穿刺过程中易引发并发症。在对患者进行穿刺时，医护人员需严格遵循无菌操作原则，通常情况下，主要选择桡动脉或足背动脉进行穿刺，且在穿刺过程中，以定点定向穿刺为主，这样不仅可利于后期的反复穿刺，同时可会减少对其他血管造成损伤。但若有假性动脉瘤生成，那么则需挑选静脉进行穿刺。由于假性动脉瘤形成后可使得表皮变薄，因此动

5、脉压力可明显上升，并易引发动脉破裂与出血，增加局部疼痛感。而此时选择静脉穿刺可提高穿刺的安全性，并减少患者的不适感。在穿刺时，需注意进针角度，一般以进针面与皮肤夹角成25°为宜，这样可利于进针[5]。在穿刺成功后需及时固定针柄，避免患者晃动而造成伤及血管。穿刺后需密切观察患者的血管情况，看有无出血情况发生。透析结束后需拔针，拔针时需准确定位压迫位置，且拔针后48h内无禁止对穿刺肢体再行穿刺或进行血压测量，避免造成肢体血肿。③置管护理。置管时也需严格遵循无菌操作原则，医护人员需洁净双手后带无菌手套，并为患者铺上无菌巾。以无菌巾包裹导管的末端，而后拧开肝素帽，并行常规消毒处理。通过注射

6、器将上次封管时所注入的肝素盐水抽出，观察是否有血栓发生，而后注入首剂肝素，以无菌纱布包裹，并以治疗巾进行覆盖。完成透析后需对导管进行清洗，首先以生理盐水将导管内的血液冲洗干净，而后再次注入肝素盐水进行封管。封管完成后需观察穿刺口是否出现红肿、出血情况，并检查导管是否发生松动、脱出，若无明显异常对创口周围进行消毒，并敷以无菌干净的敷料，指导患者注意休息。④动、静脉内瘘护理。治疗过程中需注意已进行造瘘的手臂是不可再进行静脉穿刺或血压测量的，同时需根据患者的具体情况判断其是否需要适当停用降压药，以保证血流量充足[6]。每次透析完成后，患者需绝对卧床1d，充分休息。而造瘘肢体可通过做握拳或

7、进行腕关节运动的方式以促进局部血液循环，同时可通过抬高肢体等方式促进静脉回流。在休息过程中，应避免压迫术侧肢，以防阻碍静脉回流。对于血流量不足的患者，可以低分子右旋糖酐进行扩容，进而改善患者的血液循环，预防内瘘堵塞。同时，护理人员需经常对患者内瘘通畅情况进行观察。需让患者着袖口较为宽松的服饰，避免袖口压迫过紧造成肢体肿胀，进而引发内瘘受压[5]。术后3d需对患者进行血管功能训练，以止血带扎肘，锻炼5min/次，每天训练次数根据患者的耐受性确定。对于成熟的内瘘，需交代患