上海市第九人民医院进修申请表

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1、上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）医药卫生人员进修   申  请  表      上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）      进修科室_________________________________姓      名_________________________________选送单位_________________________________   年    月    日 上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）姓   名 性 别 出生年、月、日 最高学历 从事专业

2、 是否党团员 职   称 何时参加工作 进修期限 申请进修专业 住宿情况（申请住宿或自理）： 何时获得医师（护士）资格证书（随此表寄上） 现在工作单位及地址 邮   编 地区号 联系电话 主    要    学    历起  止  年  月学  校  名  称            主   要   经   历起  止  年  月工 作单 位 名 称职务                  上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）  本人政治表现 本人专业水平与进修目的或要求             

3、                         申请者签名___________________上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）选 送 单 位 意 见   负责人签字（必需）：________________ 部门：_______________________               （单位盖章） 日期：_________年____月____日 接受单位审核意见                                        （盖章）________年____月___

4、日 填表说明：为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上：申请人的执业医师执业证、执业医师资格证、职称证、毕业证书（护士执业证书）等。证书不全者将无法办理进修登记。