复杂颅面颌损伤的早期救治

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1、复杂颅面颌损伤的早期救治目前颅面颌损伤的发生逐渐增多，此类损伤，处理复杂，致死率和死亡率仍较高［1］。自1995年1月～2002年12月，我们共收治26例此类患者，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例，其中男17例，女9例;年龄3～62岁，平均35.8岁。车祸14例，钝器打击4例，坠落伤3例，锐器伤3例，火器爆炸伤2例。1.2临床表现伤后均有意识障碍，其中昏迷19例，GCS评分3～5分4例，6～8分8例，9～10分10例，11～15分4例，平均8.64分。呼吸困难15例，脑脊液漏16例，口鼻大出血6例，休克11例，脑疝6例，癫痫发作8例，创口有异物及破

2、碎脑组织9例，伤后眼球突出5例，凹陷4例，破裂2例。合并肢体骨折7例，锁骨及多发骨折4例。　　复杂颅面颌损伤的早期救治目前颅面颌损伤的发生逐渐增多，此类损伤，处理复杂，致死率和死亡率仍较高［1］。自1995年1月～2002年12月，我们共收治26例此类患者，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例，其中男17例，女9例;年龄3～62岁，平均35.8岁。车祸14例，钝器打击4例，坠落伤3例，锐器伤3例，火器爆炸伤2例。1.2临床表现伤后均有意识障碍，其中昏迷19例，GCS评分3～5分4例，6～8分8例，9～10分10例，11～15分4例，平均8.64分。呼吸

3、困难15例，脑脊液漏16例，口鼻大出血6例，休克11例，脑疝6例，癫痫发作8例，创口有异物及破碎脑组织9例，伤后眼球突出5例，凹陷4例，破裂2例。合并肢体骨折7例，锁骨及多发骨折4例。　　复杂颅面颌损伤的早期救治目前颅面颌损伤的发生逐渐增多，此类损伤，处理复杂，致死率和死亡率仍较高［1］。自1995年1月～2002年12月，我们共收治26例此类患者，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例，其中男17例，女9例;年龄3～62岁，平均35.8岁。车祸14例，钝器打击4例，坠落伤3例，锐器伤3例，火器爆炸伤2例。1.2临床表现伤后均有意识障碍，其中昏迷19例，

4、GCS评分3～5分4例，6～8分8例，9～10分10例，11～15分4例，平均8.64分。呼吸困难15例，脑脊液漏16例，口鼻大出血6例，休克11例，脑疝6例，癫痫发作8例，创口有异物及破碎脑组织9例，伤后眼球突出5例，凹陷4例，破裂2例。合并肢体骨折7例，锁骨及多发骨折4例。1.3影像学检查本组患者均行头颅CT和X线检查。发现颅内血肿16例，血肿量在10～55ml，多位于额颞部;其中硬膜外血肿8例，硬膜下血肿4例，脑内血肿3例。脑挫裂伤19例，气颅8例，眶底骨折7例，眶缘骨折13例，视神经受压不连续狭窄7例。额骨粉碎骨折14例。浅型骨折9例并有较严重的前颅底骨折

5、。下颌骨骨折7例，上颌骨骨折4例，颧弓骨折6例，鼻骨骨折7例。1.4治疗即行气管插管4例，气管切开11例，开颅行血肿清除11例，视神经管碎骨片清除减压6例。因前颅窝底骨折脑脊液漏硬膜缺损，行硬膜反转修补或生物胶粘合5例。请耳鼻喉科行鼻腔填塞止血8例，4例病情平稳后介入治疗，2例行颈动脉结扎。2例眼球破裂者行单眼球摘除术。2结果26例治疗后死亡5例。死因分别为脑疝3例，窒息1例和癫痫持续状态1例。3个月后按国际GOS预后评分标准评定:恢复良好18例，轻残3例;无植物生存状态，亦无脑脊液漏和颅内感染发生。随访6个月～7年，21例完全恢复工作和生活，4例遗有轻微神经功能

6、障碍，3例仍需服用抗癫痫药，1例有轻度面容改变。3讨论3.1受伤机制从解剖学上额眶为颅面结合部，是由多块薄而脆的骨板构成并有视神经管眶上裂交通于眶内。在暴力作用下，额部和额颞部颅骨粉碎骨折，同时外力沿眶板和筛板传导，导致眶板、筛板挤压变形，视神经管受损瞬间眼眶内压增高，损伤视觉通路［2］。该部位骨板薄弱且与硬膜关系密切，形成粉碎骨折后，多伴前颅窝底撕裂伤，甚至硬膜缺损。前颅窝底与眼眶、鼻腔相通，遭暴力后很易使碎片游离重叠，有时可刺入脑内、眼眶，造成眼眶内血管、神经及眼外肌损伤，额底挫伤及大量鼻出血。但该处易骨折的特点，可有缓解外伤力的作用，使脑组织受损减轻。受力点

7、对侧为内面较平整的枕顶部，不容易形成对冲伤，脑损伤多在额叶及颞极为非功能区，所以较原发脑损伤相对较轻。3.2救治措施重症颅面颌损伤的特点是伤情危急，变化快且复杂，出血多，呼吸障碍明显，休克发生率高，视路损伤常见。早期病情凶险，后期易造成面部畸形，眼球活动障碍和脑部后遗症。救治原则是保持呼吸道畅通，止血抗休克，并依病情轻重，合理安排救治。要求早期彻底清创关闭硬膜及伤口，促进视力恢复，颌面骨折采用适宜方法复位固定。治疗的关键是防治继发性脑损伤:（1）保持呼吸道畅通是急救过程中所采取的首要措施。对仍有活动性鼻出血、上下颌骨折软组织肿胀明显，呕吐误吸舌后坠者应尽快行气管切

8、开或插管，