职业卫生档案和职业健康监护档案的表格

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1、附件1职业卫生管理档案建立指导书职业卫生管理档案包含以下内容：一、职业卫生管理责任制台帐1、职业卫生管理机构（组织）及专（兼）职管理人员；2、职业卫生管理工作责任制；包括主要负责人、分管负责人、相关部门、专（兼）职管理人员、相关岗位职业卫生管理责任制及职业危害防治责任制。二、职业卫生管理制度台账1、职业病危害防治责任制度；2、职业病危害警示与告知制度；3、职业病危害项目申报制度；4、职业病防治宣传教育培训制度；5、职业病防护设施维护检修制度；6、职业病防护用品管理制度；7、职业病危害监测及评价管理制度；8、建设项目职业卫生“三同

2、时”管理制度；9、劳动者职业健康监护及其档案管理制度；10、职业病危害事故处置与报告制度；11、职业病危害应急救援与管理制度；12、岗位职业卫生操作规程；13、法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。三、年度职业病防治计划和实施方案台账—5—1、年度职业病防治计划和实施方案；2、年度职业卫生各项工作开展情况；3、上级管理部门下发以及本单位下发和转发的职业卫生有关文件。(见表1)四、职业病危害项目申报台账1、职业病危害项目申报表及安监部门出具的申报回执单；2、生产工艺流程图；（见表2）3、有害因素接触情况表；（见表3）4、主要生

3、产设备一览表；5、原辅材料使用一览表；6、生产、销售和使用有毒化学品（含放射物质）台账。（见表4）五、职业卫生防护设施台账1、职业卫生防护设施一览表；2、职业卫生防护设施设备检（维）修登记表。（见表5）六、职业卫生日常监测、检测台账1、工作场所职业病危害因素日常监测记录（用人单位自身监测）；（见表6)2、委托有职业危害检测资质单位进行的职业病危害因素检测委托书和检测报告。七、职业危害告知台账1、合同告知内容；（见表7）2、作业场所告知内容（设置在工作场所相应的位置）。（1）设置规范、醒目的职业病危害警示标识；（2）高毒物品告知卡

4、、职业病危害因素信息卡；（3）职业病危害因素监测、检测结果公示。(见表8)—5—八、个人防护用品发放、使用管理台帐1、个人劳动防护用品配备标准；(见表9)2、工种清单及应配备防护用品清单；3、实配备清单及使用情况；(见表10)4、劳动防护用品生产单位的资质、产品合格证。九、职业卫生培训台账1、企业主要负责人和职业卫生管理人员培训合格证书；2、接害人员职业卫生培训资料、培训通知、培训记录、考试试卷等纸质及音像资料；3、接害人员职业卫生教育卡。（见表11）十、建设项目职业卫生“三同时”1、建设项目立项审批、备案相关资料；2、建设项目

5、初步设计文件；3、建设项目职业病危害预评价报告、防护设施设计专篇、控制效果评价报告；4、安监部门对建设项目的备案、审核、审查和验收意见。十一、职业病危害事故应急救援台账1、职业病危害事故应急救援预案（包括物资、人员、设施设备、药品等）；2、职业病危害事故应急救援演练记录；3、职业病危害事故登记表及事故调查处理相关资料。（见表12）十二、职业卫生日常监督检查台账1、职业病危害现状评价报告书及安监部门的备案资料；2、职业危害检查整改台帐；（见表13）3、违章违规处罚记录。—5—收(发)文登记表文件编号收(发)文时间文件名称收(发)文

6、单位签收(发)人—5—生产工艺流程图生产工艺流程主要产品名称主要产品年产量其他产品名称注：1、生产工艺流程图：用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺全流程；文字注明主要职业危害因素的名称及产生或存在部位。2、不同生产工艺的产品对应相应的生产工艺流程图。—5—有害因素接触情况表车间或场所粉尘毒物物理因素其它有害因素粉尘名称工种接触人数毒物名称工种接触人数物理因素名称工种接触人数总计男女总计男女总计男女表4：－9－生产、销售、使用有毒化学品（含放射物质）台账序号名称化学品化学方程式来源（外购或自产）年用（产）量性状（固

7、、液、气）毒性分级备注12345678910备注：毒性分级为：剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒。－9－职业卫生防护设施设备检（维）修登记表序号设备名称检（维）修原因检（维）修时限检（维）修结果检（维）修人完成日期备注12345678910－9－职业病危害因素日常监测记录序号工作场所监测点名称职业病危害因素接触限值监测结果监测周期监测日期123456789－9－岗位职业病危害因素告知书同志：您所在的部门岗位，存在职业病危害因素、、。如防护操作不当，该职业病危害因素可能对您的造成损害,导致。我公司已按照国家有关法律规定，对本岗位职业病危

8、害因素采取了防护措施，并配备了个人防护用品、、。为预防职业病危害因素导致职业病及伤害事故的发生，依据《职业病防治法》之规定，请您履行以下义务：自觉遵守本公司制定的职业卫生操作规程和制度；正确使用个人防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业健康体检；发现职