《认真分析脉络膜裂解剖

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1、《认真分析脉络膜裂解剖-->《认真分析脉络膜裂解剖,探讨其可能的形成机制》——医学技术论文库【摘要】目的：探讨脉络膜裂蛛网膜囊肿的CT与MRI表现。资料与方法　回顾性分析经CT和MRI诊断为脉络膜裂蛛网膜囊肿23例的临床及影像学资料。CT轴位扫描18例,其中增强扫描4例,CT冠状位扫描2例;MRI检查14例;单独MRI检查5例。结果　23例病灶均位于两侧脉络膜裂区,右侧15例,左侧8例,均为单发病灶,最大者22mm×28mm,最小者直径5mm。CT轴位像病灶呈长卵圆形、圆形,与环池相连14例,CT值6~20HU,平均为1

2、1.4HU。MRI冠状位像呈“双凸透镜”形、卵圆形,矢状位像呈卵圆形、“箭头样”表现;均呈长T1长T2信号,FLAIR序列示囊肿呈低信号。CT、MRI增强扫描均无强化。其中CT首次诊断而误诊为其他疾病10例,MRI2例。结论：脉络膜裂蛛网膜囊肿在CT和MRI上的密度/信号与其他部位的蛛网膜囊肿无差异,认真分析脉络膜裂解剖,多可明确诊断,MRI优势明显。【关键词】脉络膜裂；蛛网膜囊肿；体层摄影术,X线计算机；磁共振成像脉络膜裂区蛛网膜囊肿因其部位比较特殊,且不多见,加之以往文献报道甚少[1~3],故误诊率高,有文献报道误诊

3、率高达71%[1]。本组亦达52.2%(12/23)。笔者搜集我院经CT、MRI及临床随诊证实为脉络膜裂蛛网膜囊肿23例的资料,结合临床复习脉络膜裂解剖,并探讨其可能的形成机制及CT、MRI表现。1.资料与方法本组23例中,男15例,女8例,年龄1.5~56岁,平均32.4岁。急诊外伤后头痛17例,上呼吸道感染诉头痛3例,无诱因头昏3例。其中3例发热患者疑颅内感染,腰穿检查均示阴性。采用GEHispeedAdv-RP型螺旋CT机,用离子型或非离子型对比剂100ml,流率1~1.5ml/s注射增强扫描;采用GE1.5T超导

4、型MR机,用Gd-DTPA0.1mmol/kg体重,注射增强扫描。CT轴位、冠状位扫描层厚5~10mm,无间隔。MRI检查,采取SE序列,T1RI检查14例;单独MRI检查5例。2.结果23例病灶均位于两侧脉络膜裂区,右侧15例,左侧8例;均为单发病灶;最大者22mm×28mm,最小者直径5mm。CT轴位像病灶呈长卵圆形、圆形,与环池相连14例,CT值6~26HU,CT值为26HU1例。MRI冠状位像呈“双凸透镜”形、卵圆形,矢状位像呈卵圆形、“箭头样”表现;均呈长T1长T2信号,FLAIR序列示囊肿呈低信号,与脑脊液一

5、致。CT、MRI增强扫描均无强化。CT检查18例,误诊为颞叶深部、海马回脑梗死4例,误诊为软化灶2例,误诊为颞叶局灶性脑炎2例,怀疑肿瘤1例,诊断不明确1例;MRI检查19例,误诊为脑软化灶2例,其余均诊断为脉络膜裂蛛网膜囊肿。3.讨论脉络膜裂是人体胚胎发育过程中颈内动脉分支,携软脑膜伸入侧脑室下角参与脉络丛生成时所形成的裂隙。其内有脉络膜前动脉、脉络膜后外动脉及其分支走行,还含有少量脑脊液。位于海马回与下丘脑之间,内侧通于环池,外侧为侧脑室下角,前面是海马沟及杏仁体,后部与海马沟交通[4~5],此区域可称为脉络膜裂区。

6、脉络膜裂蛛网膜囊肿是发生于脉络膜裂内的蛛网膜囊肿,简称脉络膜裂囊肿。虽然颞叶尤其海马区由于其解剖和组织结构的特殊性,对缺氧缺血损伤极为敏感,容易引起癫痫症状[6],但由于脉络膜裂囊肿较小,不伴有癫痫症状。李晓东等[1]报道了32例,无一例伴有癫痫症状,本组结果与文献一致。本组中,20例外伤或发热患者,伴有较明显头痛、头昏症状,推测可能与脉络膜裂囊肿压迫海马回,造成局部脑组织对缺氧缺血敏感度加重所致。由于脉络膜裂囊肿通常情况下不引起症状,因此病变多是在患者外伤、发热时行CT轴位平扫所发现,本组18例均为CT首先发现。在CT

7、轴位像上,脉络膜裂囊肿显示于四叠体上丘层面,位于脉络膜裂区。囊肿一般较小,本组中最大者仅22mm×28mm,而李晓东等报道病例中最大者为30mm×30mm。当脉络膜裂囊肿突入侧脑室下角内生长,形成脑室内囊肿时可较大[2~3],其典型形态为长卵圆形或圆形,由后内向外前走行,后部与环池相接。本组出现此征者14例(14/23),占60.9%。病灶边缘清晰,水样低密度,其CT值6~26HU,平均11.4HU。当囊肿上下径较小而扫描层厚不够薄时,由于部分容积效应,密度可略偏高。本组1例CT值达26HU,其余均在20HU以下。值得指

8、出的是,由于CT组织分辨率不高,轴位像上,常不易与颞叶深部、海马或下丘脑病变鉴别。即使在CT冠状位像上,也难以与下丘脑病变相鉴别,甚至容易将下丘脑的病变误诊为脉络膜裂囊肿。MR可以多方位成像,而且组织分辨率远远高于CT,因此MRI检查可以作为脉络膜裂囊肿确诊手段[1]。脉络膜裂囊肿MRI信号表现特点与其他部位蛛网膜囊