局解提纲整理

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1、word资料下载可编辑局解自主学习讨论提纲答案总论1、体壁层次，每层观察的主要结构有哪些？  体壁由浅至深可分为皮肤、皮下组织（又称浅筋膜）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、固有筋膜深层（包括胸内筋膜和腹横筋膜等）、疏松结缔组织层、浆膜层（即胸膜和腹膜的壁层）。观察略。背部一、操作部分：1.背部常见体表标志有哪些？有何临床意义？体表标志（1）枕外隆凸（externaloccipitalprotuberance）（2）椎骨棘突（vertebralspinousprocesses）其中第7颈椎（隆椎）棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志。（3）肩胛冈（spineofscapula）两侧肩胛冈内侧端的

2、连线平对第3胸椎的棘突。（4）肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。（5）第12肋此肋与竖脊肌内侧缘构成肾区，肾炎时有叩击痛。另外，经腰部作肾手术时，切口上端以第12肋为标志。（6）髂嵴（iliaccrest）临床上腰椎穿刺常在第3，4或第4，5腰椎肩进行。2,皮肤切口选择？进刀角度及深度？见书上图，进刀角度：45度3、如何区别浅筋膜层的皮神经，浅血管？在背部需要特别注意哪些结构？（1）皮神经  有颈、胸、腰神经的后支。其中，枕大神经（greateroccipitalnerve）颈神经后支的分支，和枕动脉伴行，分布于颅后部的皮肤。胸神经后支的分支穿斜方肌和背阔肌浅出至皮下。臀上皮神

3、经（superiorclunialnerves）腰神经后支的外侧支组成，于竖脊肌外侧缘穿出锁胸筋膜，越过髂嵴上缘至臀部皮下。臀上皮神经在越过髂嵴上缘处收到卡压，会引起腰腿痛。专业技术资料word资料下载可编辑（2）浅血管 有枕动脉、肋间后和腰动脉的皮支。其中，枕动脉（occipitalartery）位于上项线斜方肌起始部的表面。肋间后动脉和腰动脉皮支较细，位于脊柱两侧。4.见下二、理论部分：1.听诊三角、列氏四角的围成及临床意义？答：（1）听诊三角（triangleofauscultation）:下界为背阔肌上缘，内下界为斜方肌的外下缘，外界为肩胛骨的脊柱缘。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩

4、胛骨移向前外放时，该三角范围扩大（2）列氏四角：又称要上三角（superiorlumbartriangle），内侧界为竖脊肌的外侧缘，下结尾腹内斜肌，上届为下后锯肌，若下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着处互不接触，第12肋也参与构成一边。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护。是腰部薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。2.腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次，及应该保护的结构有哪些？答：切口自第12肋下缘中点，向前下方止于髂前上棘前上方2cm.层次：皮肤—浅筋膜—背阔肌—腹外斜肌—下后锯肌—腹内斜肌—腹横肌—腹横筋膜—腹膜后间

5、隙—肾筋膜—肾脂肪囊—肾纤维囊。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护胸腹壁1.乳房的动脉供应，静脉回流，淋巴回流及临床意义答：动脉伴行静脉注入胸廓内A.穿支胸廓内V胸外侧A.乳房外侧支腋V肋间后A乳房支肋间后V神经肋间N.T2-4前皮支,T4-6外侧皮支淋巴回流浅深淋巴管网,广泛吻合外侧部和上部3/4→胸肌LN上部→尖LN（也可→锁骨上LN）内侧部→胸骨旁LN内下部→膈上LN及肝LN2.腋腔的组成及内容答：组成：一顶,一底,四壁.顶锁骨中1/3,第1肋外缘,肩胛骨上缘.专业技术资料word资料下载可编辑底皮肤,浅筋膜,腋筋膜.前壁胸大肌,胸小肌,

6、锁骨下肌,锁胸筋膜.后壁肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨外侧壁肱骨上端,肱二头肌短头,喙肱肌.内侧壁前锯肌和上4个肋间隙.内容：腋动脉、腋静脉腋、臂丛腋淋巴结1外侧淋巴结2胸肌淋巴结3肩胛下淋巴结4中央淋巴结5尖淋巴结3．胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作？各自经过的层次及应该避免损伤哪些结构？答:1.气胸抽气：（1）患者取半卧位。（2）穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间隙。（3）层次：皮肤浅筋膜，深筋膜，肋间内肌，肋间外肌和胸内筋膜。2.胸膜积液穿刺（1）患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。(2)穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～

7、8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。（3）层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层和深筋膜深层。以上穿刺要在肋骨上缘进行，决不可以在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。3.腰椎穿刺（蛛网膜下隙穿刺）（1）患者取侧卧膝胸位。（2）穿刺点选在第3—4腰椎间或第4—5腰椎间（3）层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜和蛛网膜。4．不同的腹