教学教案及讲稿模板-上消化道出血

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1、

2、授课题目上消化道出血授课对象√全科规培学员Ο全科转岗学员（任选1打√）教师马雪飞职称主治医师授课方式√讲座示教学时1学时教学大纲上消化道出血的病因、临床表现、治疗及预防。教学目的要求1.熟悉上消化道出血的病因。2.掌握上消化道出血临床表现、诊断及处理原则。3.培养学生对上消化道出血的认识，能对上消化道出血的预防进行正确的宣教。教学难点上消化道出血的量的评估及治疗。教学重点上消化道出血的临床表现、诊断及治疗。教学方法手段1.方法：课堂讲授1学时；2.手段：多媒体（结合图表、方案讲述及重要内容的总结性表格，）课后作业等参考资料教材：葛均波 徐永健《内科学》第8版 人民卫生出版社 2

3、013年3月。指导老师意见指导老师签字：年月日教案及讲稿

4、教学内容辅助手段时间分配

5、慢性咳嗽的常见病因包括：(2009年修订指南1.咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA2.上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS)又称后鼻滴流综合征（postnasaldripsyndrome,PNDS)3.胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealreflux-relatedchroniccough,GERC)4.嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis,EB)5.变应性咳嗽（atopticcough

6、,AC)【导课】PPT展示案简要情况，展示题目、目录。利用上消化道的定义导入本次的课程【上消化道出血概述】——一般介绍上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。【上消化道出血病因】——一般介绍PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因（一）食管疾病：食管溃疡、食

7、管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。（二）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。1minPPT展示30s（1.5min）PPT展示3min（4.5min）PPT图表形式展示上消化道出血病因

8、（四）上消化道其他疾病胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道），壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，急性胰腺

9、炎并发脓肿破溃，异物损伤。（五）全身疾病血液病：白血病、再生障碍性贫血等。血管性疾病：胃粘膜下动静脉畸形、胃壁内小动脉瘤等。过敏性紫癜、急性传染病、尿毒症、结缔组织病等。【上消化道出血最重要几大病因】——重点强调强调上消化道出血最主要的4大病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。这4大病因占了我国上消化道出血的80%以上。提醒学生在遇到上消化道出血的病人的时候首先要排除这几大病因。【上消化道出血的临床表现】——详细介绍主要从2个方面详细讲解：症状及体征辅助检查（一）呕血和黑便所有上消化道出血患者均有黑便，但不一定呕血。呕血与出血的速度、出血量以及部位

10、有关。一般来说，出血部位在幽门以下者可只有黑便，在幽门以上者常伴有呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样（coffeegrounds），这是因为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致，如为鲜红或兼有血块，表明出血量大或部位高。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，这是由于血红蛋白铁在肠道被硫化形成硫化铁所致，有时也可为暗红甚至鲜红色便，提示出血量大或出血部位较低。1min（5.5min）PPT展示并讲解上消化道出血的主要病因1.5min（7min）PPT以列表形式展示

11、（二）失血性周围循环改变表现为急性周围循环改变，其程度因出血量大小和失血速度快慢而异。出血量较大、失血较快者，由于循环血容量迅速减少，静

12、脉回心血量相应不足，导致心排血量明显降低，可引起一系列临床表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。患者在上消化道出血后，常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立晕厥倒地，应特别注意。部分患者出现出血性休克征象，表现为脉搏细速，血压下降，收缩压在90mmHg以下，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，静脉充盈甚差，体表静脉塌陷。常感乏力，或进一步出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。老年患者因有脑动脉硬化，即使出血量不大，也可出现神志淡漠或意识不清。此外，除心动过速外，