年龄别身长 身高、年龄别体重、身长别体重.pdf

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1、世界卫生组织儿童生长标准年龄别身长/身高、年龄别体重、身长别体重身高别体重以及年龄别体重指数方法和制定过程世界卫生组织营养促进健康和发展司概要1993年世界卫生组织(世卫组织)对人体测量学参考标准的使用与解释进行了一次全面审查，结论认为自二十世纪七十年代末以来建议国际使用的美国国家卫生统计中心/世卫组织（NCHS/WHO）儿童生长参考标准不能充分反映幼儿期的生长情况，必须绘制新的生长曲线。这一建议得到1994年世界卫生大会的支持。作为响应，世卫组织于1997至2003年期间进行了多中心生长参考标准研究，以制定新的曲线，用以评估全世界儿童的生长发育情况。多中心生长参考标准研究将一项从出生到24个

2、月的纵向随访研究与一项对18至71个月幼儿的横断面调查结合起来。最初的生长数据和有关信息来自各种民族背景和文化环境(巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国)的8440名健康的母乳喂养婴幼儿。多中心生长参考标准研究的独特之处在于它特意要通过挑选生活在可能有利于充分实现其遗传生长潜力的条件下的健康儿童来产生一种标准。而且，为制定标准而挑选的儿童的母亲采取了促进健康的基本做法，即进行母乳喂养并且不吸烟。本报告提出了第一套世卫组织儿童生长标准(即年龄别身长/身高、年龄别体重、身长别体重、身高别体重以及年龄别体重指数)并陈述了制定这些标准时遵循的方法程序。这个程序中的第一步是对约30种生长曲线的作图方法，包

3、括分布类型和平滑技术进行一项专家咨商审查以便确定制定标准的最佳方法。下一步是挑选一个足够灵活的软件包以便能够对用以产生生长曲线的备选方法进行比较检验。然后，有条理地运用选定的方法来寻找能拟合每项指标数据的最佳模型。经过挑选，决定用通过cubicsplines(三次样条函数)对曲线进行平滑处理的Box-Cox-Power-Exponential(BCPE)方法来绘制世卫组织儿童生长曲线。BCPE方法适用于从正态到偏态或峰态等各种分布类型。以出生年龄为基础的指标需要通过幂转换来改变年龄的幅度(x轴)，作为拟合曲线的一个预备步骤。就每组曲线而言，通过比较参数自由度的各种组合对中位数和方差的拟合以便寻

4、找最佳模型。如果数据呈非正态分布，则须在初始模型中加入参数模拟偏度和峰度的自由度并评价拟合优度。除了呈正态分布的年龄别身长/身高外，其他指标则需要模拟偏度而不是峰度。为评价拟合的曲线中可能存在的拟合不好和偏倚情况，可迭代使用一些诊断工具，包括对局部和总体拟合优度的各种检验、wormplot(虫图)以及残差图。此外，还检查了经验百分位数与拟合百分位数之间的差异模式，以及观测到的测量结果低于选定百分位数儿童的百分比相对于期望百分比的比例。遵循上述方法产生了0至60个月男女婴幼儿年龄别身长/身高、年龄别体重、身长别体重、身高别体重以及年龄别体重指数的百分位数曲线和z评分曲线。最后一项标准是以前所用的

5、NCHS/WHO参考标准指标中所没有的新增内容。新标准对不同性别的每项标准的制定方法作了深入描述。此外，还将世卫组织的新标准与NCHS/WHO生长参考标准和美国疾病控制和预防中心2000生长曲线图作了比较。要解释世卫组织标准与NCHS/WHO参考标准之间的差别，必须要明白它们之间的差别不只在于所参照的人群不同，而且用来制定两组生长曲线的方法也不同。为处理NCHS/WHO定群样本年龄别体重和身高别体重的明显偏度，对这两项指标的每一项分别计算了小于中位数和大于中位数分布的标准差。这个方法只限于拟合偏态数据，特别是在分布的尾端，因为它只部分调整基于体重的指标中固有的偏度。另一方面，世卫组织的标准采用

6、了以最小平均平方为基础的方法，能适当拟合偏态数据并产生准确反映经验数据的拟合曲线。与世卫组织标准一样，在构建美国疾病控制和预防中心2000生长曲线图时也以最小平均平方方法为基础，因此，这一参考标准与世卫组织标准之间的差别主要体现在两组曲线所参照的人群不同。年龄别身长/身高。线性生长标准一部分以长度(年龄别身长，0至24个月)，另一部分以高度(年龄别身高，2至5岁)为基础。构建这两部分时使用了相同的模型，但最终的曲线反映了横卧长度与直立高度之间的平均差。按照设计，对多中心生长参考标准研究横断面调查部分中对18至30月幼儿的身长和身高都进行了测量。在这组总共1625名儿童中，身长与身高之间的平均差

7、值为0.73厘米。为了给整个年龄段拟合一种单一的模型，在将横断面的身高数值与纵向定群样本的身长数据合并之前，给前者增加了0.7厘米。在模型拟合好后，2岁以上的中位数曲线向下滑了0.7厘米，变异系数曲线能适应新的中位数数值从而构成年龄别身高生长曲线。在拟合cubicsplines(三次样条函数)以产生每个性别各自的生长曲线之前，使用了相同的年龄指数转换办法来拉长每个性别的年龄幅度。男童的曲线需要一种