无创呼吸机持续质量改2017.6

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1、护理持续质量改进报告本项目名称提高无创呼吸机使用合格率部门呼吸科负责人起止时间上虞市人民医院呼吸科病区护理组2017年制上虞人民医院护理持续质量改进记录上虞市人民医院持续质量改进记录表2017年度1--6月呼吸科提高无创呼吸机使用合格率质量改进措施单1.监测项目：①无创呼吸机使用规范符合率2.预期目标：①≥90%②无创呼吸机操作考成绩②≥95③书写规范合格率③≥853.检测结果：日期2016.122017.4规范使用符合率（%）093.3操作考成绩(分)平均分85.6平均分95.5书写规范合格率（%）086

2、.64.问题叙述：2016.12至1月分别对呼吸机操作及使用、书写规范情况进行检查，发现存在较多问题①医生更改参数后未及时告知护士，导致护理记录与实际不符②患者家属自行调整氧浓度，患者自行上下无创③患者张口呼吸，选用面罩，导致患者腹胀明显④患者对呼吸机使用相关注意事项了解不全，在健康教育单上未进行再次宣教记录⑤未接高压氧⑥个别护士在操作时不熟练，对故障处理不当⑦无创呼吸机操作考试成绩不理想⑧使用后消毒不规范⑨呼吸机上放置杂物、表面不清洁⑩计费错误5.原因分析：主观原因：①护士对呼吸机正确使用重要性认识不足②

3、护士对呼吸机相关知识掌握不够③对患者及家属宣教部到位④医患沟通不及时.⑤岗前培训及新护士培训计划中未重视该操作的指导与考核⑥护士长监管力度不够，科室负责人未完全担负起责任客观原因：①呼吸机相关资料不足，无正规操作规范及流程②人员变动大，未及时进行培训③医修组未定期检查④呼吸机品牌不同，操作有所不同，致护士掌握困难⑤平时实地锻炼操作机会不多⑥病人接受能力差6.是否展开调查与改进：√□展开PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查计划（Pian）1.改进方案：①强化安全意识教育②定期培训、考核、检查③制定呼吸机操作

4、流程④科室设立专门仪器保管员⑤加强病人和家属宣教⑥加强医护沟通2.时间：2017.1至6月实施（Do）1、强化护士对心电监护正确使用重要性的认识，强化安全意识（2017.1.10至1.20）2、制定详细的呼吸机操作流程（2017.1.10至1.25）3、邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训（2017.2）4、定期对护士进行呼吸机操作考，要求人人过关（2017.2.15至6.30）5、定期检查呼吸机的使用情况（2017.2.20至6.30）6、定期检查护理记录书写情况（2017.2.20至6.30）7

5、、加强对病人及家属的宣教工作，取得配合（2017.1.10至6.30）8、医护座谈会，联络感情，加强沟通（2017.2）总结、再优化（Acition）1.标准化：制订呼吸机使用操作规范、流程2.持续监控：在较长周期内持续进行监控，直至监测流程、操作规范稳定运行检查（Check）1.6月分呼吸机操作考成绩由改进前的85.6分提高至95.5分，平均成绩提高9.9分2.临床护士对呼吸机使用规范、操作流程及消毒处理普遍知晓3.专人管理者对无创呼吸机性能，每周检查一．项目：提高对呼吸机使用的规范性，操作考成绩≥95分

6、，呼吸机规范使用合格率≥90%分，书写合格率≥90%二．与呼吸机使用的规范性有关的警讯事件：1.未接高压氧，致患者氧饱和度下降一例2.平台阀使用错误，接口倒置一例三．成立改进小组四．改进前现况调查1.2016.12对呼吸机使用规范符合率、呼吸机操作考、书写记录符合率进行检测和登记，结果如下：表1：2016.12月份呼吸机操作考成绩平均成绩表2：2016.12月份呼吸机使用规范合格率表3：2016.12月份呼吸机使用护理书写符合表1：全科护士呼吸机操作考成绩表2：全科护士呼吸机规范使用符合率表3：呼吸机使用书

7、写合格率五、解析（鱼骨图）方法制度培训不到位未按操作流程做未定期考核抽查未列入科室及护士考核医修组检查未列入科室登记呼吸机本身故障不同品牌操作不同人员护士责任心不强安全意识不强操作不熟练健康教育不到位工作忙无时间清洁病房柜门少，家属随带物品多材料环境医护沟通不到位六、改进方案①强化安全意识教育②定期培训、考核、检查③制定呼吸机操作流程④科室设立专门仪器保管员⑤加强病人和家属宣教⑥加强医护沟通七、改进措施1.强化护士对心电监护正确使用重要性的认识，强化安全意识2.制定详细的呼吸机操作流程3.邀请ICU护士长对

8、全科护士进行呼吸机操作培训4.定期对护士进行呼吸机操作考，要求人人过关5.定期检查呼吸机的使用情况6.定期检查护理记录书写情况7.加强对病人及家属的宣教工作，取得配合8.医护座谈会，联络感情，加强沟通9.医修组定期对呼吸机进行维护八、改进后效果经采取改进措施后，于4月份进行抽查，登记结果如下：表4：全科护士呼吸机操作考成绩表5：全科护士呼吸机规范使用符合率2017.4表6：呼吸机使用书写合格率改进前后效果图附1无