毛细血管渗漏综合征诊治进展.pdf

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1、．？３１３中国新生儿科杂志２０１６年第３１卷第４期？综述．毛细血管渗漏综合征诊治进展洪昆峡林新祝毛细血管渗漏综合征（ｃａｐｉｌｌａｒｙｌｅａｋｓｙｎｄｒｏｍｅ，加速了ＣＬＳ的发生。ＣＬＳ）是由于某种因素导致广泛的毛细血管内皮损三、临床表现伤、血管通透性增加、大量血浆蛋白渗漏到组织间隙ＣＬＳ临床表现为低容量性低血压、低白蛋白和⑴一红细胞压积引起的组综合征现往往复杂多样，特血液浓缩（如、血红蛋白升高）三联征伴，临床表征为难以解释的毛细血管高渗状态。其实

2、质是血管全身水肿。临床上可分为毛细血管渗漏期和恢复１￣４天可致血组织期。（１）毛细血管渗漏期：常持续，内皮细胞炎性损伤，肺泡水肿、气体交换受限，缺氧，从而加重毛细血管损伤，最终可导致器官功能管内液体及大分子急剧渗出血管外，导致严重低血２３］ＭＯＤ［Ｓ。近障碍，甚至多器官功能障碍综合征（）压、弥漫性全身水肿、腹水、胸腔积液、心包积液及年来ＣＬＳ已成为导致新生儿死亡和预后不良的重心重要脏器血液灌注严重不足。（２毛细、脑、肾等），要原因之一毛细血管通透性。血管恢复期：

3、又称为血管再充盈期，一高危因素增高现象逐步纠正，大分子血浆回渗至血管内，血容、病因与文献报道最多的是婴幼儿，特别是新生儿或复量恢复。此时若继续大量补液，常可致急性肺间质４［ＣＬＳ发生率最高］杂心脏畸形患儿体外循环术后，水肿、肺泡萎缩、气体弥散障碍、动静脉血分流增加、确切病因尚不明确。常见病因如：重症感染（脓毒血氧含量下降、氧转运量减少、低氧血症和组织缺症、败血症）、严重创伤（大手术、外伤等）、烧伤、急氧，并形成恶性循环，甚至导致患儿死亡。性肺损伤、呼吸窘迫综合征、复杂心

4、脏畸形患儿体外四、诊断循环（体外循环时间越长危险性越大）、药物或毒物目前诊断ＣＵ主要根据临床表现及实验金检中毒、造血干细胞移植、重度窒息、缺氧缺血性脑病、查。如果存在脓毒症或外伤等致病因素，同时出现５［＠少尿严重低体温、弥散性血管内凝血等。其他如粒全身性水肿、体重、血压及中心静脉压均降低、Ｇ－ＣＳＦ巨噬细胞集落后水肿更加细胞集落刺激因子（）、粒细胞增加、低蛋白血症、补充小分子晶体物质１７ＧＭ－ＣＳＦ的应用ＣＬＳ的Ｍ［］刺激因子（）等，也是导致常严重等ＣＬＳ。ａｒｘ对脓毒

5、症导致，可临床诊断［１Ｗ２］见原因，通气时间超过７天、早产也是新生儿ＣＬＳ短期出现全身性水肿或的诊断为：严重感染１３＿１４ＣＬＳ［］的独立危险因素。２４ｈ内体重增加超过３％血流动力学不，同时存在二、发病机制稳定但需排除心源性、肝源性、肾源性水肿及神经；［１８］内皮细胞功能失调致微血管内皮通透性增高是一源性肺水肿１＾１＾（＾等新近介绍了种微量透。ＣＬＳ一的根本机制，在致。超微结构和功能研究证实析法可预测ＣＬＳ的发生。在组因先天性心脏病ＬＳ一病因素作用下、，Ｃ患儿血

6、管内皮细胞损伤、凋亡行心肺分流术后发生ＣＬＳ的新生儿或婴儿侧大收缩变形等致内皮细胞功能失调；微血管内皮细胞腿皮下置人微量透析管，以Ｌ０的速度进行＊－－钙黏蛋白沉积致血管内皮细胞间连接受到破坏，肌续分析透析液中ＩＬ６ＩＬ８ＩＬ１０及活化补透析、、，连动蛋白应力纤维形成，最终导致微血管渗透性增体３（Ｃ３ａ）等水平。结果显示，术后８ｈＣ３ａ水平显１５［］加。目前比较公认细胞因子介导的血管内皮损著升高、长时间置管、高应力需求和血乳酸水平显著１６Ｏｂ［］伤学说。ｅｒｈｏｌｚｅｒ

7、等认为肿瘤坏死因子ＣＬ升高可预测新生儿Ｓ的发生。ＴＮＦＩＬＩＬ－８等促、白细胞介素（）ｌ、炎性反应因子（）五断、鉴别诊１．也表现为严重水急性肾功能衰竭（少尿型）：－Ｄ０．．．６７０．２０１６．０４．０２０１１０３９６９／ｉｓｓｎ１６７３１：ｊ■肿和少尿，无血液，但患儿血压不低，甚至吊吊升高３６１００３厦门作者单位：市妇幼保健院新生儿科ｘ．。通讯作者新祝ｉｎｚｈｕｉ＠１６３ｃｏｍ浓缩，容易鉴别，电子信箱：ｊ：林．３？１４中国新生儿科杂志２０１６年第３１

8、卷第４期２．ＣＬＳ硬肿症，重：可由寒冷、感染、缺氧、早产引起中主要是羟乙基淀粉，多项研究证实，其对有型可发生休克“堵漏”作用更强有独特的堵、肺出血和弥散性血管内凝血，其特点良好的治疗作用，，具为冷、硬、肿，复温和抗凝治疗有效。而ＣＬＳ患儿少塞和防止毛细血管渗漏作用，已成为ＣＬＳ补液治疗＿［２５２６］有体温不升，水肿为非凹陷性，肿比硬明显，特别是的首选。（３）高渗氯化钠溶液（３％氯化钠）：目下坠部位。前多与胶体混合应用，可迅速提高血浆晶体及