病历书写基本规范xx

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1、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立病历书写基本规范XX　　篇一：XX年病历书写规范考试试题　　XX年病历书写规范考试试题　　医师姓名：科室：总分：　　一、填空题（每空1分，共30分）：　　1.病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。　　2.患者在一次住院期间，有手术也有操作，（），后填写（）。　　3.手术记录完成时限：一般在术后（()完成，特殊情况下由（　　4.手术安全核查记录需有（）、（

2、）三方核对，并签字。　　5.）完成会诊记录。　　6.医疗活动中，患者年满18的（）代为行使。　　7.）告知的方式履行告知义务。病历中的告知主要以（）告知为主。　　8.）次，主任（副主任）医师每周不少于（　　9.）药物；再写（）药物；最后写（）药物。　　10.）以上，医师注明（）时间后即失效。临时医嘱有效时间（）次。　　二、是非题（每题1分，共10分）：　　1.随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以

3、来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。（）　　2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细记录。（）　　3.户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。（）　　4.首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病　　程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。（）　　5.主诉中的时间

4、数字要统一使用阿拉伯数字。（）　　6.凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。（）　　7.诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。（）　　8.如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。（）　　9.（）　　10.复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。（）　　三、单选题（每题1分，共20分）：　　1）　　A.医嘱离院B.医嘱转院D.非医嘱离院E.其它随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动

5、一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　2、主诉的书写要求下列哪项不正确（）　　A.提示疾病主要属何系统C.指出发生并发症的可能　　D.　　3A.症状及体征的变化C.每天均应记录一次　　D.　　4）　　A.B.病程记录一般可2-3天记录一次　　C.D.会诊意见应记录在病历中　　E.　　5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）　　A.术前诊断、

6、手术名称B.上级医师查房记录　　C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名　　E.经治医师或术者签名　　6、问诊正确的是（）　　A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗　　C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适　　E.腰痛反射到大腿内侧痛吗　　7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）　　A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师　　D.主任医师E.住院医师随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴

7、马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　8、首次病程记录的时间要精确到（）　　A.小时B.分钟C.秒钟D.9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）　　A.7天B.10天C.14天D.3天10-14题共用答案：　　A.主诉B.现病史C.既往史D.）　　11、患者既往有粉尘接触史应记录于（12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）　　13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）　　14、患者子女健康情

8、况应记录于（　　15-20题共用答案：　　A.即刻B.6小时内C.8小时内D.24小时内　　15　　16）　　17）　　18）　　19）　　20）　　四、多选题（每题2分，共20分）：　　1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）　　A.病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品