中医诊断学完整笔记.pdf

《中医诊断学完整笔记.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医诊断学绪论一、中医诊断学的发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》，创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重二、中医诊断学的主要内容（一）诊法诊法

2、：四诊（指望、闻、问、切）（二）辩证症：即症状，包括症状和体征。前者是病人自己感觉到的身体不适及异常变化，如头痛、咳嗽、胸闷等；后者是医生检查病人身体所发现的异常征象，如面色白、舌质红、脉弦滑等。症是通过四诊获得的最有价值的病情资料，是中医诊断病证的基本依据。证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状和体征为依据，不同程度地揭示出患者当前的病机（由病因、病位、病性、病势力等综合而成）。如肝胆湿热证，临床表现为胁肋灼热胀痛、厌食腹胀、口苦尿赤或黄疸、舌红苔黄腻、脉弦数等，其病位在肝胆，病因在湿热，病机是肝胆湿热。病：即疾病，是

3、在病因作用下，正邪斗争、阴阳失调所引起的具有该病特定发展规律的病变全过程，具体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候。例如，温病是以急性发热。口渴尿黄等临床特征的外感性病，一般表现为由卫气证、气分证、营血证及血分证前后衔接组成的病变全过程。辩证：是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程。（三）辨病辨病，亦称识病，是对疾病的病种作出判断，即作出病名的诊断。（四)病历古称医案、诊籍，是关于病人诊疗情况的书面记录。三、中医诊察疾病的基本原理：（一）司外揣内（二）见微知著（三）

4、以常达变四、中医诊断疾病的基本原则：（一）整体审察（二）四诊合参（三）病症结合异病同治：异病之所以同治是因为出现了相同的证同病异治：同病之所以异治是因为出现了不同的证（四）动静统一第一章望诊第一节全身望诊一、望神1.概念：广义的神：是指生命活动的一切外在的表现，是对生命现象的高度概括。狭义的神：是指人的意识、思维、精神、情感活动，即心所主之神，隶属于广义神的范畴。2.意义：即可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后吉凶。3.望神的主要内容：神的表现形式临床表现临床意义目光明亮，目珠灵活；神是精充、气足、神旺的表现，志清楚，思维有序，反为健康

5、虽病，正气未衰，轻证，预后良好得神又称“有神”应灵敏，表情丰富；面色荣润；形体丰满，姿态自如等。精亏神衰而失神(正虚失是精亏、气虚、神衰的表神)目无光彩，眼球呆滞；现，多见于慢性久病重精神萎靡或神志昏迷，思病之人预后不良维混乱，反应迟钝，表情淡漠；面色晦暗；形体失神又称“无神”嬴瘦；呼吸气微。精亏神衰或邪盛神乱的邪盛神乱而失神（邪盛失是邪盛、伤神的表现，可重病表现，可见于久病神）神昏谵语，躁扰不见于急性危重病患者，亦虚证和邪实病人宁，循衣摸床，撮空理线；属病重，预后不良或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏仆，双手握固，牙关紧闭等。两目乏神，目珠运动迟是精

6、气不足、神气不旺的表现，介于得神与失神之少神又称“神气不足”慢；神志清楚，但精神不间，常见于素体虚弱之人，或病情较轻，振，思维迟钝；面色少华；或病后恢复期而正气尚未复原之时肌肉松软，动作迟缓等。①由失神时的目光晦暗，瞳神呆滞，突然变为目光明亮，但浮光外露；②由神志昏迷或精神萎靡，突然变为神志清楚，是指垂危病人突然出现精神暂时“好转”的假假神精神躁动；③面色晦暗，象，为临终前的预兆。突然变为颧赤如妆；④或原来毫无食欲，突然食欲增强。⑤懒气少言，语声低位断续而突然变为言语不休，语声清亮。神乱的表现与临床意义神的表现形式临床表现临床意义神志不宁具有精神易于激动、兴

7、奋的临床特多属虚证，多由心胆气虚，心神失（热病、脏躁）征烦躁易怒，坐卧不安，失眠惊养所致悸，多言喜动。具有精神过度抑制的临床特征，多属阳证，多由暴怒气郁化火，精神抑郁情绪低落，表情淡漠，默默无语，煎津为痰，痰火扰乱心神所致（郁病、癫病）反应迟钝；或哭笑无常，焦虑恐惧，不敢独处；或愚笨痴呆，喃喃自语，妄见妄闻等。精神狂躁具有精神过度兴奋而至狂乱的临多属阴证，多由忧思气结，津凝为床特征狂躁乱动，言行越常，打痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不（狂病）人毁物，言詈不避亲疏，登高而足所致歌、弃衣而走，逾垣跃屋，力逾常人等。以意思障碍（昏迷、昏睡）为特多由脏气失调，肝风夹痰

8、上逆，意识障碍征卒然昏仆，四肢抽搐，目晴上阻闭清窍所