工业企业排放污染物基本信息申报表

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1、工业企业排放污染物基本信息申报表（试行）行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）组织机构代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日北京市环境保护局制2填报要求1.《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）中，行业大类在06-46之间的排污单位及个体工商户；国、市、区重点源；属于环统范围内的排污单位均填报本表。2.排污单位投入生产、经营或运行（含试生产、试营业、试运行）后，按月或按季度实际排放情况填写《排放污染物动态申报表》，并根据要求按月或季向环保主管部门申报。3.本表须按“填报说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺。如属于“无

2、”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《生产工艺示意图》可绘制后上传（word、jpg格式）；填报纸质报表的如内容较多可另附页。4.本表中含有“□”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报。5.排污申报需附以下相关材料：污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充的材料。填报说明【表封】1.[组织机构代码]：按照技术监督部门颁发的《组织机构代码证》

3、上的代码填报，没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民身份证号码。2.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。3.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。4.[填表人]：由填报报表的人员签名。5.[行政区划代码]：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。填报纸质报表的前六位按《中华人民共和国行政区代码》（GB/T2260）规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后

4、三位填报000。6.[报出日期]：填报报表报出日期。2表1企业基本情况▲1.单位地址北京市区(县)乡、镇及街(道、路)号▲2.环路位置□环路内3.中心经度ºˊ"5.单位环保机构名称▲7.联系人▲9.电话/传真/4.中心纬度ºˊ"6.专职环保人员数8.所在流域10.电子邮件▲11.通讯地址12.曾用名▲13.邮政编码▲14.投产（开业）日期15.职工人数16.供暖面积（万平方米）▲17.企业规模□▲18.单位类别□▲19.登记注册类型□□□▲20.隶属关系□▲21.行业类别□□□□22.开户行23.帐号24.所属工业开发区▲25.是否央企是/否26.央企企业名称▲27.重点

5、级别国家级□省级□地市级□否□28.重点类型废气□废水□重金属□污水处理厂□畜禽养殖□▲29.锅炉数（台）▲30.锅炉总蒸吨数▲31.工业炉窑数（座）32.□30万千瓦以上电力企业□燃气电厂▲33.污水治理设施数（套）▲34.废气治理设施数（套）▲35.废气排口数量▲36.废水排口数量表2主要产品、原辅材料基本信息▲1.主要产品名称2.计量单位▲3.设计年产量4.产品溶剂含量5.计量单位6.主要原辅材料名称7.计量单位8.设计年用量9.溶剂含量10.计量单位⑴⑵⑶⑷⑸表3污染物排放自动监控设施基本情况1.编号2.自动监控设施名称3.规格型号4.类别5.监测项目6.投入使用

6、时间7.运行费用（万元/年）8.备注⑴⑵⑶表4废水污染物基本情况▲1.排放口编号　▲2.排放口名称　▲3.排放口位置　4.经度ºˊ"5.纬度ºˊ"▲6.排放去向　7.水体名称　8.污水排放规律　9.功能区类别10.污水处理厂▲11.污染物名称12.执行标准文号13.标准值14.污染源自动监控设施(是/否)　　　　　　　　　　　　　　　　表5废水一类污染物基本情况1.排放口编号2.排放一类污染物的排放口名称3.一类污染物名称4.产污车间（单元）名称5.处理设施名称6.排放去向7.备注表6废气污染物基本情况▲1.排放口编号　▲2.排放口名称　▲3.排放口位置　4.经度ºˊ"5

7、.纬度ºˊ"6.废气排放规律　7.功能区类别　▲8.排放方式有组织排放□无组织排放□▲9.排放口类型工艺废气排放口燃烧废气排放口10.排放口高度（米）11.出口内径（米）12.燃烧设备用途生产经营□冬季采暖□13.燃烧方式▲14.污染物名称15.执行标准文号16.标准值17.污染源自动监控设施(是/否)　　　　　　　　　　　　表7锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况1.编号2.设施名称3.规格型号4.单台出力（蒸吨/小时）5.地点6.用途7.使用燃料名称8.燃料年用量9.运行时间(小时/年)10.排向的排口名称及编号11.治