张力带钢丝环扎加中药内服薰洗治疗髌骨骨折119例

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1、张力带钢丝环扎加中药内服薰洗治疗髌骨骨折119例【关键词】髌骨骨折;张力带；中药;薰洗疗法髌骨骨折是临床上较为常见的骨折，多因直接外力或股四头肌突然剧烈收缩引起的关节内骨折。其治疗得当与否直接影响后期膝关节功能和劳动能力的恢复。我院1996年〜n年采用张力带钢丝环扎加中药内服、薰洗和外敷治疗119例髌骨骨折，临床疗效满意，现报告如下。1临床资料一般资料本组119例，男78例，女41例，年龄19〜76岁，平均年龄45岁。闭合性骨折107例，开放性骨折12例;新鲜骨折116例，陈旧性骨折3例;横断分离骨折44例，纵断分离骨折2例，粉碎性骨折73例（其中下极粉碎性骨折51例）；左膝50例，右膝

2、69例。治疗方法本组中髌骨骨折分离移位均在2cm以上或为粉碎性骨折，手法复位失败，均采用手术切开复位。硬膜外麻醉或腰麻，髌前横弧形切口，显露骨折线，清除关节腔内积血、肉芽组织和游离的碎骨块，生理盐水彻底冲洗关节腔。探查骨折情况，根据骨折类型做如下处理：（1）横断和纵断分离型骨折，用两把大号巾钳夹持骨块，准确对位，手指自侧面伸入髌骨关节面，检查骨折复位情况，髌骨关节面达解剖复位后收紧巾钳，固定骨折块。以直径〜mm质量较好的软钢丝紧贴髌骨周缘，经软组织附着处的基地底部，按外上一内上一内下一外下一外上侧的顺序由穿刺针导引出钢丝，膝屈15度收紧打结于髌骨外上缘处。再以直径mm的软钢丝紧贴髌骨上极

3、自外向内两次贯穿股四头肌腱穿出，自髌骨表面向下，紧贴髌骨下极自内向外两次贯穿髌韧带抽出，自髌骨表面折回与上极钢丝尾部合拢，屈膝15度收紧打结，做矩形张力带固定。膝关节做10〜90度屈伸，检查骨折块稳定，无相对活动，关节面平整为宜。修补髌前腱膜及髌股軔带，术后不用外固定。（2）粉碎型骨折，选择一相对较大骨折块为主骨折块，将相邻碎骨块以细可吸收缝合线将髌骨关节的软骨面逐一缝合、靠拢，尽量整复关节面，使其平整，再修复碎骨块浅面的骨膜和腱膜组织，使碎骨块骨膜相连续，把原粉碎性骨折的多个小骨块变成一个相对稳定的大骨块。这样髌骨原粉碎性多块骨折，就变成了横断或纵断的两个大骨折块，用两把大巾钳夹持两个

4、骨折块，轻缓靠拢整复，暂不要求解剖复位。以直径mm质量较好的软钢丝仍按上述横断或纵断型骨折方法环扎，缓慢抽紧钢丝和收紧巾钳，同时做膝关节10〜90度的缓慢屈伸，食指自侧方探查髌骨关节面，拇指按压髌骨表面整复，边屈伸，边整复，边收紧钢丝，关节面完全整复后，膝屈15度拧紧钢丝。再采用上述方法做髌前矩形张力带固定。膝关节做10〜90度屈伸，检查骨折块稳定，无相对活动，关节面平整为宜。术后膝屈10度，石膏外固定4周。术后处理本组术后均按中医骨折三期治疗原则，中药内服、薰洗、外敷。内服中药：早期用桃仁、红花、川芎、当归、白芍、桂枝、三七、海桐皮、木通、甘草；中期用骨碎补，续断、自然铜、血竭、乳香、

5、没药、五加皮、丹参、当归、地鳖虫;后期用党参、黄芪、白术、茯苓、肉苁蓉、淫羊藿、锁阳、淮山药、泽泻、丹皮。薰洗外敷用伸筋草、透骨草、牛膝、艾叶、苏木、花椒、防风、当归、川芎、海桐皮、没药、威灵仙、莪术。水煎趁热薰洗，临时加陈醋300ml。薰洗时膝部尽量密闭，药力易于透达。每天两次，每次30min，薰洗后将中药捞出装于纱布袋内，避开手术伤口外敷于膝关节的内外侧，同时做膝关节最大程度的屈伸运动lOmin。本组44例横断和纵断分离型骨折术后未做外固定，手术24h后开始用CPM进行膝关节被动屈伸练习，以患者能承受的膝屈度为宜，逐渐加大角度，轻柔练习，一'般1周后多能屈曲至80〜90度。术后2d鼓

6、励患者持腋杖部分负重行走，1周后弃杖行走。拆线伤口愈合后以中药薰洗和外敷。本组73例粉碎性骨折，早期股四头肌收缩练习，4周后拆除外固定加用中药薰洗、外敷及负重功能锻炼。疗效标准参照胥氏标准［1］。优：膝关节无痛，劳动能力正常，关节活动范围141〜150度，解剖复位；良：膝关节偶痛，劳动能力差，关节活动范围121〜140度，关节面错位1mm以内或裂隙2mm以内；中：经常轻度痛，关节活动91〜120度，关节面错位1〜2mm，裂隙＞2mm;差：膝关节常痛，失去劳动能力，关节活动范围2mm。治疗结果本组患者切口均一■期愈合，术后8〜10周临床愈合，术后6个月全部骨性愈合，术后6〜12个月拆除内固

7、定。1例老年患者膝关节功能恢复不佳。其中，优105例，良13例，中：1例，优良率％。2讨论钢丝环扎使得分离、四散的碎骨块向中央紧密靠拢，消除了骨折的断端分离，提供稳定作用，保留了髌骨，尽可能地恢复了髌股关节的正常解剖关系，避免了粉碎性骨折因髌骨部分或全部切除而致肌力减弱、膝关节功能受限、髌股关节面错格和创伤性关节炎［2］。根据张力带固定的力学原理，凡偏心位承重的骨骼其典型的应力分布，系在凸侧产生张应力，凹侧产生压应力［3］。当膝关节