快速宫腔填塞纱条在剖宫产术中预防产后严重出血的临床分析

《快速宫腔填塞纱条在剖宫产术中预防产后严重出血的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、快速宫腔填塞纱条在剖宫产术中预防产后严重出血的临床分析谭纯兰（广西桂林平乐县妇幼保健院542400）【摘要】目的探讨剖宫产术中快速有效止血方法，预防产后严重出血的急救止血处理。方法选取2009年1月至2012年12月我院剖宫产术屮快速宫腔填塞纱条预防产后严重出血的52例临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产术屮产后出血及有产后出血倾向产妇，采用快速宫腔填塞纱条预防产后严重出血52例，止血效果迅速，可有效避免发展为产后严重出血，成功50例，有效率为96.15%。结论快速宫腔填塞宜在结扎子宫血管之前，能显著降低剖宫产

2、术产后出血量及减缓出血速度，降低剖宫产产后出血发生率，亦为产后凶险型出血减缓出血速度,蠃得进一步抢救时间。快速宫腔填塞纱条是一种取材方便、操作简单、止血快速、及时有效的方法，各级医师易于掌握，特别值得基层医院推广。【关键词】宫缩剂剖宫产产后出血快速宫腔填塞近年来由于剖宫产率增高，预防剖宫产术屮产后出血发生成为产科工作者必然面临的挑战，术屮如何快速止血，尽量减小术屮出血量及出血速度是产科医师预防及处理产后出血的策略。预防和治疗产后出血方法很多[1],我院2009年1月至2012年12月剖宫产术屮快速宫腔填塞纱条

3、预防产后严重出血52例，取得良好效果。现对其临床资料分析如卜。1资料与方法1.1临床资料选取2009年1月至2012年12月我院剖宫产术屮产后出血及有产后出血倾向产妇行宫缩剂促进子宫收缩后快速宫腔填塞纱条52例为观察组，年龄20〜44岁，平均24.8岁，初产妇23例，经产妇29例，孕周34〜43周，平均38+2周。选取同期剖宫产相同病例52例为对照组，对照为行缩宫剂促进子宫收缩后行结扎子宫血管，年龄19〜39岁，平均25.13岁，初产妇19例,经产妇33例，孕周34〜43周平均37+6周，见表1。1.2纱条填

4、塞宫腔适应症：①宫缩乏力，②前置胎盘、胎盘早剥出血,③胎盘黏连，④部分性胎盘植入。13观察组：剖宫产术中均采用连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术,术中常规使用宫体注射缩宫素针20U,益母草注射液2ml,静脉滴注缩宫素20U,前置胎盘者宫体注射欣母沛250ug,失血量大于400〜500ml者，宫腔内或子宫下段弥漫性渗血或有开放的血管窦出血处快速用吸收线8字缝合1-2针出血后，立即采用快速宫腔填塞纱条止血。方法为：将长lm,宽18cm双层高压消毒纱布，用0.2%甲消唑液100ml浸湿后拧干，宫缩乏力所致产后出血，从

5、宫底幵始填塞纱条，将左手放在腹壁上固定子宫体，右手持卵圆钳钳夹纱布条一端迅速送入宫底，从子宫一侧角开始填塞一层后，再迅速改用右手食中二指夹持纱条呈S型来冋填塞，压紧，自上而下均匀地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔，填塞到切口附近吋，要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度，用卵圆钳把纱布的断端从宫颈U塞到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切U部位汇合。若为前置胎盘所致产后出血，胎盘剥离面出血活跃，先用1-0可吸收线8字缝合出血活跃处后立即采用，从下段开始填纱，迅速用卵圆钳把纱布的一端从宫颈口塞向阴道，

6、由台下助手戴消毒手套从阴道内握紧宫颈，自宫颈向上紧密填塞压迫子宫下段至子宫切U处，此时同时可以观察填塞的预期止血效，取另一纱条的一端如前述自宫底开始填纱，至子宫切口处汇合，剪去多余的纱条后两端对接缝合牢固，塞入宫腔，子宫切口以1-0号可吸收线连续扣锁缝合或间断缝合，切注意，不能缝住纱条，术后消毒宫颈，更换手套，右手从阴道内牵拉一端纱条至宫颈外口，左手按压宫底挤出宫腔积血，肛塞米索前列醇400μg促进子宫收缩，术毕在腹壁子宫底高度处划蓝线标记，胎盘早剥者腹带加压宫底，促进子宫收缩,避免宫腔积血。术中出血超

7、过1500ml者追加一次抗生素，术后围手术期应用一线头孢类抗生素48小时抗感染，加强促宫缩，纠正贫血，支持疗法。术后24〜48h静脉点滴缩宫素下严密消毒会阴从阴道拔出宫腔纱条，全部拔纱过程顺利,纱条取出后严密观察30〜60分钟，如无异常可返病房。1.4对照组：当经宫缩剂处理后失血量火于400-500ml者，宫腔内或子宫下段弥漫性滲血或有开放的血管窦出血处快速用吸收线8字缝合1-2针出血，采用分离子宫下缘膀胱反折腹膜，1-0可吸收线缝所子宫动脉上行支，若为前置胎盘出血或子宫下段弥散性出血加结扎子宫动脉下行支。1

8、.5出血量测量方法术中采用容积法和面积法，术后采用称重法。1.6统计学方法用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以平均数x-±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（％）表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组52例采用快速宫腔填纱。从开始出血应用药物效果不明显，迅速采用快速宫腔填纱，吋间在3-6分钟完成，平均4±1