经胸膜外病灶清除带蒂肋骨椎间植骨治疗胸椎结核合并

《经胸膜外病灶清除带蒂肋骨椎间植骨治疗胸椎结核合并》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经胸膜外病灶清除带蒂肋骨椎间植骨治疗胸椎结核合并【摘要】观察经胸廓胸膜外入路病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核并截瘫的疗效及临床应用价值。［方法］2002年3月～2007年4月采用经胸廓胸膜外入路病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核合并截瘫病人40例，经术后9个月至3年随访，并与传统方法治疗该病的40例病人分别在术后截瘫恢复情况、卧床时间、抗痨时间、病灶治愈情况等方面进行对比观察。［结果］观察组较对照组病人的综合疗效经统计学处理，P<0.05，两种方法的

2、综合疗效差异有显著性意义。［结论］经胸廓胸膜外病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核合并截瘫具有不入胸腔即能充分显露和清除病灶、有效减压和维持脊柱稳定性的优点，是胸椎结核合并截瘫手术治疗的理想选择。【关键词】胸椎结核截瘫减压植骨融合术2002年以来，根据国内外专家提出的治疗胸椎结核合并截瘫的理想手术应达到彻底清除病灶、有效减压和维持脊柱稳定性的三项要求，研究开展了经胸廓胸膜外病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核合并截瘫。现已成功完成42例，取得了显著临床效果，为进

3、一步研究观察该新手术方法的疗效，将其中40例与传统方法治疗该病40例用统计学方法对照研究。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料观察组40例，男26例,女14例；年龄17～61岁，平均38.6岁。术前截瘫时间最短15d，最长95d，平均55.5d。截瘫指数平均4。Frankel分级B级5例，C级12例，D级18例，E级5例。病变椎体数平均2.5个，术前脊柱后凸成角平均31.5°。对照组40例，男23例，女17例；年龄15～56岁，平均39岁。术前截瘫时间最短7d，最长90d，平均45d。截瘫指数平均3.5

4、。Frankel分级B级4例，C级12例，D级19例，E级5例。病变椎体数平均2个，术前脊柱后凸成角平均30.5°。两组资料术前统计学处理分析P>0.05，差异无显著性意义。1.2方法观察组40例病人均采用经胸廓胸膜外入路显露病变椎体，彻底清除病灶后，根据截瘫程度不同分别对不完全性截瘫Frankel分级D级以上病人，只清除突入椎管前方的坏死椎间盘、游离死骨及结核性干酪坏死物，即达到减压目的；对Frankel分级C级以下者采用自制特殊器械清除椎管前方病变骨组织，至出现脊髓搏动保证充分减压。就地取材用带

5、蒂肋骨椎体间植骨融合。带蒂肋骨的切取方法：将准备移植的肋骨切断肋间肌，在肋骨角及肋软骨交界处，骨膜下切断远近两端，切断远端的肋间肌、肋骨床，肋间血管用“7”号丝线缝扎，使带血管蒂及带骨膜的肋骨形成游离状态。此时，为避免血管痉挛影响血供，切勿反复牵拉、扭转已游离的肋骨。根据骨缺损大小，切取较缺损大小长1cm左右的带蒂肋骨块，如骨缺损长2～3cm，肋骨块长3～4cm，本研究术中切除肋骨块最长达6.5cm，最短3cm。肋骨块血管蒂8～12cm为宜，采用立柱式植骨方法，将带蒂肋骨植入。骨缺损超过2个椎体者同时行髂

6、骨植骨，对植入骨块不稳的用椎体钉板系统内固定。将该方法治疗的40例病人与传统方法治疗该病的40例病人分别对术后患者截瘫恢复情况、卧床时间、抗痨时间、病灶治愈情况等方面进行对比观察，统计学分析。2结果2.1观察组术后截瘫完全恢复95%，对照组为90%。观察组术后卧床时间50d左右，对照组为90d；观察组病灶治愈时间平均80d，对照组为120d；观察组术后平均2年随访后凸成角平均矫正16°，对照组无矫正。观察组术后无并发症，对照组有2例发生肺内感染，3例出现下肢静脉炎，尿路感染1例。2.2观察组和对照组两组患

7、者术后截瘫及术后治疗分析情况分别见表1、2。表1两组患者术后截瘫恢复情况组别n完全恢复部分恢复未恢复观察组表2两组患者术后疗效对比(x±s)组别术后卧床　　3讨论脊柱结核为骨关节结核的常见形式。近年来呈上升趋势。由于脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形，甚至截瘫（文献统计截瘫发生率10%左右），若未及时治疗，将导致残疾。目前国内外专家公认的脊柱结核的外科治疗应达到病灶清除彻底、有效减压和维持脊柱稳定性三项要求。同时正规的抗结核化疗、严格的卧床休息以及全身支持疗法是脊柱结核的基本治疗方法和提高手术疗效的保障［1

8、］。截瘫是胸椎结核最严重的合并症，国内文献报道发生率约为24%。目前对该病的治疗临床常用的手术方式是经肋骨横突切除入路病灶清除椎管前外侧减压及植骨融合术。近几年来，采取经胸腔入路病灶清除椎间植骨并前后路内固定术多见报道。体会传统方法治疗存在以下弊端：(1)经肋骨横突切除入路病灶清除椎管前外侧减压及植骨融合术常需切除2～3段部分肋骨，且显露对侧病灶较困难，椎管侧前方减压由于需切除术侧横突、椎弓根，甚至部分关节突破坏了脊柱稳定性，