超声学(适合所有临床医生及实习生)

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1、第一章概述超声心动图在心脏疾病诊断中的价值：1定性诊断2肯定性诊断3推论性诊断4定量诊断心脏检查的常规、步骤了解病史及相关实验室、影像学的检查进行相关必要的物理检查，如听诊、触诊等患者的准备：常规检查经食道超声仪器的准备：探头频率的选择探头消毒检查的步骤1临床诊断价值：定性诊断:确定性诊断：瓣膜病、先心病、心包积液、心脏肿瘤、肥厚性心肌病、心肌梗塞、室壁瘤推论性诊断：须结合病史及其他相关检查才能作出诊断冠心病、高心病、肺心病、心肌病定量判断房室大小、瓣膜开放、心肌厚度、血管内径；血流速度、流量；心功能测定病因提示先天性、风湿性

2、、肿瘤2心脏检查探头放置的位置:探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。胸骨旁左室长轴切面显像内容:自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房心尖四腔切面的探查方法及显像内容:超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣心尖四腔:声束由心尖向右上心底方向对四个心腔作额面实时显像，同时显示左右心室

3、、左右心房、室间隔与房间隔和二尖瓣、三尖瓣。在图像的下方，可显示肺静脉引流入左心房胸骨旁短轴观(Parasternal，shortaxisview):系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面心底大动脉短轴观：显示主动脉根部及其瓣叶，左房、右房、三尖瓣，右室及其流出道，肺动脉瓣、肺动脉主干及左右分支、肺动脉近端、肺房沟及左冠状动脉主干等。二尖辨口短轴观:可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。

4、心尖短轴观:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。M型超声心动图motionechocardiography，M-mode显像原理：在二维显像的基础上，通过单声束取样线获取心脏各层结构在某一条线上的时间-运动曲线应用价值：观察心腔及血管内径、心肌厚度、搏动幅度；瓣膜运动曲线；测量心脏功能检查方法：二维显像的基础上，将M型超声显像的取样线放置于不同的部位M型超声心动图的工作原理是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，为一维动态超声。在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而

5、展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。常用波群：①心尖波群(1区)②腱索水平波群(2a区)③二尖瓣前后叶波群(2b区)④二尖瓣前叶波群(3区)⑤心底波群(4区)标准测量区:胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线M型超声心动图心尖波群1区;曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常作为观察心肌节段性运动的部位。二尖瓣腱索水平2A区;此区由上向下依

6、次显示右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。此外还用于观察心肌和腱索的运动。二尖瓣前后叶波群（2b区）;二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。第一峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。二尖瓣前后叶波群（2b区）;左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，舒张期前叶曲线为双峰呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。收缩期前后叶关闭呈一直线。此区主要用于测量左心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系二尖瓣前叶波形形成的

7、原理;E峰为二尖瓣前叶在舒张期左房压明显高于左室压的瓣口快速开放所致。EF段为二尖瓣口快速血流负压吸吮二尖瓣、左室内血流反冲二尖瓣前叶。FG为舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。A峰为左房收缩，二尖瓣再开放。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD段为二尖瓣在收缩期的关闭期。二尖瓣前叶瓣体波群（3区）;声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶瓣体与左房后壁。此区主要测量二尖瓣前叶瓣体的搏幅及左室流出道的宽度心底大血管及主动脉瓣波群4区;由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根

8、部前壁、主动脉瓣右冠瓣、无冠瓣、主动脉根部后壁和左心房。此区主要测量主动脉壁搏幅、主动脉根部和左房的宽度、观察主动脉瓣多谱勒超声心动图Dopplerechocardiography，D-mode;显像原理：利用多谱勒效应反映血流动力学应用价值：主要用于心腔、瓣口、大血管内血流