医疗核心制度实施细则.pdf

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1、宁夏回族自治区人民医院医疗核心制度实施细则二○一二年三月目录首诊负责制度.....................................................1病历书写基本规范与管理制度.......................................5三级医师查房制度................................................10疑难、危重病例讨论制度........................................

2、..16死亡病例讨论制度................................................19术前病例讨论制度................................................22危重病人抢救制度................................................25会诊制度........................................................28值班与交接班制度....

3、............................................32查对制度........................................................38医疗技术准入制度................................................45手术分级管理制度................................................61医患沟通制度......................

4、..............................70临床用血审核制度................................................75手术安全核查制度................................................77分级护理制度（见护理工作制度）..................................82首诊负责制度一、目的为了更好地保证医疗服务及时性、连续性、有效性和安全性，提高医疗质量，提高诊治水平，特制

5、定首诊负责制度。二、定义患者就诊时第一位接诊医师为首诊医师，第一个接诊的科室为首诊科室，本院内部转科后的接诊医师履行首诊医师职责。首诊科室的首诊医师对所接诊患者的急救、检查、诊断、治疗、入院、会诊、转科和转院等流程标准及要求。三、职责1.医务部负责制定和修订首诊负责制度，并报主管院长审批。2.临床科室医师必须执行首诊负责制度。3.临床科室主任负责监督和检查本科室首诊负责制度的执行。4.医务部监督和检查全院首诊负责制度的执行。5.主管院长负责监督检查医务部考核首诊负责制度的执行情况。四、内容1.初诊接

6、诊首诊医师对所接诊的患者实行首诊负责制，一律不得拒绝接诊或拒绝收治。2.初始评估首诊医师对所接诊的患者要通过问诊、查体和必要检查对患者作出初始病情评估，评估患者是急诊患者或门诊患者。3.急诊首诊患者（1）急诊患者评估对急诊患者通过进一步问诊、查体和必要检查对患者作出病情评估。评估患者是一般急诊患者或急、危、重患者。1（2）急、危、重首诊患者抢救对于本科室范畴急、危、重的患者，首诊医师首先要按诊疗常规实施抢救，并马上报告本科室科主任及主治医师以上职称人员主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。对非

7、本科疾病范畴急、危、重的患者，马上通知有关科室值班医师，接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施，书写会诊意见后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师首先进行必要的抢救，并报告医务部或总值班人员，由其调动各有关科室值班医师和护士参与抢救。（3）一般急诊首诊患者诊治凡属本科室疾病范畴一般急诊患者，按诊疗规范进行诊治，明确诊断和治疗措施，并记入病历中。对于急诊留观的患者，首诊医师下班前应与接班医师做好交班,共同检诊患者后方能下班。（4）急

8、诊首诊患者入院需要住院治疗的急、危、重患者，首诊医师应负责与病房联系,首诊医生应亲自或指定护士护送到病房并做好交接，病房不得拒绝收治。若患者不同意住院治疗，必须在门急诊病历中记载，同时履行急危重患者拒绝入院签字单，建议其留观治疗。（5）急诊首诊患者会诊首诊医师遇复杂疑难病例难以确诊时，应及时请上级医师会诊。如遇急诊复合伤员或复杂疾病的患者时，需请他科会诊，不允许患者或家属自行到他科会诊。经他科会诊仍不能确诊者，未明确收治科室之前，由首诊科室首诊医师负责治疗，不得延误及