平安调查问卷-3

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1、代理人：何际连业务代码：1200380710长沙市民医疗状况调查问卷根据2011年世界卫生组织进行的一次全球性普及调查的数据中表明：近20年中国医疗费用平均上涨了28倍，而居民收入约上涨了10倍，也就是说中国居民医疗负担增加了18倍！为更具体了解长沙市民的医疗状况，以便提供满意的医疗保障和服务，长沙平安寿险特开展本次调研活动，恳求您配合，不胜感激！1．您认为现代家庭在温饱之余，目前最担忧的是哪些方面？□医疗□养老□意外灾难□子女教育□其它 2．您的家人近三年来平均每年医疗费用为多少？□1500元以下□1500元至2500元□2500元至4000元□4000元至6000元□600

2、0元至8000元□10000元以上 3．请问你现在的工作单位有医疗报销吗？□没有□部分报销□一定额度之间可报 4．若您的工作单位不能全部报销医疗费，您目前采取何种方式应对？□存银行备用□已购买商业医疗保险□其它方式 5．若有一种医保卡，能为你提供全方位的医疗保障，能让您的本金保值。增值，且增值部分可以随时领取，而大部分本金又可作为终身的保障，您有兴趣了解到吗？□很感兴趣□想了解□一般□不想了解 6．假如免费为您提供有关金融，投资，医疗等方面的资讯和服务，您更愿意接受哪些方面？□面对面，便于沟通□寄发资料□举办讲座□其它方式  为了确保问卷的真实性，并能真诚地为您提供服务，敬请留

3、下联系方式：姓名：性别：职业：出生年月：联系电话：家庭住址：工作单位： 中国平安人寿保险股份有限公司湖南分公司代理人：何际连业务代码：1200380710市民社会保险需求调查表（已投保的市民填写）      1、请问您投保的时间是＿＿＿年＿＿＿月，投保的保险公司是＿＿＿＿＿＿＿，年交＿＿＿元，要交＿＿年。2、请问您是为谁办的保险？□自己      □配偶        □父母     □子女其他＿＿＿＿＿＿3、请问你办的是什么类型的保险？  □健康医疗保险□养老保险 □教育保险 □投资理财保险 □储蓄保险4、请问你清楚所买的保险责任吗？□清楚                 □

4、不清楚5、你对保险公司的服务满意吗？□满意      □不满意      □一般     □很不满意6、您认为保险公司的哪种服务方式最能让你接受？□自己亲自到保险公司办理    □代理人上门服务办理□电话服务              □银行转账7、您对保险公司新推出的哪类新险种比较关注？□健康医疗保险  □养老保险 □教育保险  □投资理财保险   □储蓄保险8、如果条件允许，你准备再加保吗？□同意    □不同意    □缓段时间   □说不定9、您对保险公司的意见和建议是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您的回答对我国正在蓬勃发展的民族保险业至关重要，对建设合理高效

5、的人寿保险制功不可没，我们将对您填写的资料进行科学系统的统计分析，为了便于将来有关资讯回馈给您，请留下您的姓名：                   年龄：          性别   ：       职业 ：  联系电话                            联系地址：衷心感谢您对我们工作的支持，我们将采用随机抽奖方式，适当时候送上一份小的纪念品。代理人：何际连业务代码：1200380710市民社会保险需求调查表（未投保的市民填写）1.2006年6月1日中国电视台《新闻联播》播出了《国务院关于保险业改革发展若干意见》，俗称“国十条”，您是否清楚，您认为保险是否

6、重要？□清楚重要□清楚不重要□不清楚重要□不清楚不重要2.在此之前您未投保的原因是什么？□不了解□不相信□经济原因□健康原因3．近阶段您有投保的计划和打算吗？□有□没有□缓段时间□说不定4．如果准备投保，您最想了解的是什么？□保险的意义与作用□保险条款□保险公司□投保手续和程序5．如果准备投保，您将首先为谁办保险？□自己□配偶□子女□父母6．如果准备投保，您认为最需要什么样的保险？□健康医疗保险□养老保险□教育保险□投资理财保险□储蓄保险7．您认为保险缴费期哪种年限更适合您？□10年□15年□20年度□25年□其它8．您认为保险公司的哪种服务方式最能让您接受？□代理人上门服务界

7、限囝办理□自己亲自到保险公司办理9．您对保险公司的意见和建议是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您的回答对我国正在蓬勃发展的民族保险业至关重要，对建设合理高效的人寿保险制功不可没，我们将对您填写的资料进行科学系统的统计分析，为了便于将来有关资讯回馈给您，请留下： 您的姓名：年龄：性别：职业：联系电话：联系地址：衷心感谢您对我们工作的支持，我们将采用随机抽奖方式，适当时候送上一份小小的纪念品。代理人：何际连业务代码：1200380710教育调查问卷1、您孩子的教育阶段是：□未上学□幼儿园