影响临床检验标本分析前质量的因素及对策

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1、影响临床检验标本分析前质量的因素及对策张志新(山丙省汾阳市人民医院山丙汾阳032200)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)12-0052-02临床检验是整个医疗过程中不可或缺的重要环节，很多疾病的诊断、治疗和预后判断依靠医学检验的结果，临床检验结果的准确性对患者的诊治意义重大,质量控制是提高临床医学检验质量的关键，但临床检验结果出现的误差分为分析前误差、分析中误差和分析后误差，国外有文献报道分析前误差占总误差的为46.0%〜68.2%，分析中产生的误差低于15%,分析后产生的误差为18.5%〜

2、47.0%[1],由以上数据不难看出分析前误差所占比重较大，加之其受诸多实验室难以掌控的因素影响，因此分析前质量控制是整个质量控制中的薄弱环节，也是重要环节，木次研宄通过对2012至2013年我院收治的3578例患者7190个检验标木检验准确率，结合实际的质量管理措施以及相关学者研究，探讨影响临床检验标木采集的因素以及应对措施，以确保分析前质量，提高检验结果的准确性,确保疾病诊断的正确率，更好地为患者服务。1.资料与方法1.1标木来源：分析某院2012年11月一2013年11月3578例患者作为研究对象，其中男1920例，女1658例，年

3、龄18〜65岁，平均47.5±3.2岁；检验项目：常规血检、尿沉濟检验等，检验内容括甘油三酯、血红蛋白、白细胞计数检验等。1.2方法1.2.1采集前基木方法1.2.1.1标木的采集，首先临床医生须认真、完整地填写检验中请单，清楚填写每项的意义，特別是患者有无可能干扰检测或检验结果的病理变化以及与检验右关的现病史及留取标本、送检标本的吋间等。1.2.1.2其次做血液检验项0的病人，一般要求采血前禁食12〜14小吋（空腹采血），饮食中的某些成分可使血液发生改变，直接影响检验结果，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮洒。

4、否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果•，进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，冇利于取得正确的结果，一段吋间禁吸烟、饮洒，保持右规律正常作息•，一般的运动会引发血液成分的变化。例如会加快血糖的消耗。代谢产物的增加等：剧烈的运动能影响许多项0的测定结果，针对不同运动量的病人要采取休总30min再抽血.避免对血液检测造成影响。患者检测前的紧张、恐惧、不安的情绪也会对标本采集产生影响。紧张吋人的肾上腺素的分泌会有所增加，各种血清胆固醇、红细胞计数、血糖等都会增加，这些会隐秘地

5、影响标本的采集。采集人员详细阐述采集的内容、S的、方法，适当的安抚患者，以促后者呼吸平稳、情绪稳定；检验前不宜服用可能影响检验结果的药物，若必须服用，可待患者相关病症稳定后再进行测定。药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。一些药物可使体内某物质发生变化，例如ACTH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；肝素及甲状腺素使血中脶固醇降低。因此最好在用药前采集标本，能停药的应按规定停药，不能停药的应在下次给药前采集［2】，并在检验申请单上注明用药情况，以便正确分析。1.2.2采集中基本操作：认真查对病人姓名，检查项0，留取标本要求，严格无菌

6、操作：采血前，常规消毒皮肤，使用一次性注射器或真空采血器。选取合适的采集部位，成人一般取肘部静脉,肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前図静脉窦；输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血。采集常规样本应避开病变部位如创UI、血肿区域；有抗凝剂的血标本要充分摇匀,防止凝血。标本采集后将标签、条形码粘贴牢固，标本容器不能混淆；采集的姿势以坐姿为宜，不应采取站姿，若患者行动不便，可选卧姿；严格按照采样操作标准进行操作，控制采集的持续吋间、量，促使患者配合。1.2.3采集后措施，样本标本采集后要检查标本的容器是否破损、标签是否贴牢

7、、条码与患者的基本信息（名、床号、科室、检测项B等）是否一致。采集后的标本要尽快、及吋地送检，尽量减少标本的放置时间，吋间过久因细胞代谢、微生物分解及蛋白酶的裂解等都会对检测结果产生影响，在送检之前严格按照标准进行操作，如畏光、惧热样本不宜见光、保持在常温状态或送至冷冻箱；检验科在接收标本吋应认真核对，严格遵守不合格标本拒收制度，有不合格标本吋及时与相关人员联系，并记录，以便改正。1.3判定标准若样本信息有误、凝血与溶血、需要重测或严重异常，判定为失误，查找失误原因，按照采集前、采集中、采集后3个阶段进行划分。1.4统计学处理本次研究当中

8、的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用数（n）与率（％）表示，P<0.05表示差异具存统计学意义。1.结果样本采集的误差分布：3578例患者共采集样本7190个，其中失