心血管系统常见疾病诊疗设计规范

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2、心血管系统常规疾病诊疗规范一、高血压……………………………………………3二、冠心病……………………………………………6三、心源性休克………………………………………17四、心力衰竭…………………………………………21五、心律失常…………………………………………28六、心肌炎……………………………………………39七、心包疾病…………………………………………41八、心肌病……………………………………………46九、感染性心内膜炎…………………………………62十、先天性心脏病……………………………………66十

3、一、主动脉夹层……………………………………68十二、心脏瓣膜病……………………………………70十三、心跳骤停………………………………………82十四、常见并发症……………………………………87

4、高血压一详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史二实验室检查常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步查眼底、超声心动图等。特殊检查：24d小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。三诊断评估与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，

5、测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。高血压分级诊断：收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)1级高血压(轻度)亚组：临界高血压140-159140-14990-9990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)单纯收缩期高血压临界收缩期高血压≥180≥140140-149≥110<90<90高血压危险度的分层评估：低危

6、组

7、高血压1级，不伴有下列危险因素(见注)，治疗以改善生-活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。中危组高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高危组高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。极高危组高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病)，必须尽快给予强化治疗。注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平(1-3级)，男性，女性(>55)，吸烟，高脂血症糖尿病，糖

8、耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。四治疗1、非药物治疗·如果超重则减轻体重·限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司(30ml)的酒精{例如，24盎司(720ml)的酒精，10盎司(300m1)的葡萄酒或2盎司(60m1)的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每目应少于0.5盎司(15m1)。·增加有氧体力活动(一周大约每天30-45分钟)·限制钠盐摄入少于每天6g·保证摄入足够的钾(大约每天90mmol)·保证摄入足够的钙和镁戒烟：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄

9、入以保证全面的心血管健康2、药物治疗

10、如无禁忌症必须服用的药物：适应症药物糖尿病(1型)合并蛋白尿心衰单纯收缩期高血压(老年)心肌梗死血管紧张素转换酶抑制(ACEI)ACEI，利尿剂利尿剂(优选)，钙离子拮抗剂(长效二氢吡啶类)β受体阻滞剂，ACEI对伴随疾病的服药方案：适应症药物心绞痛房性心动过速和房颤糖尿病(1、2型)合并蛋白尿糖尿病(2型)脂质代谢障碍原发性房颤心衰甲状腺机能亢进偏头疼心肌梗死骨质疏松症术前高血压前列腺病肾功能不全(除外肾血管性高血压和肌酐≥β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂β受体阻滞剂

11、，钙离子拮抗剂(非二氢吡啶类)ACEI(优选)，钙离子拮抗剂小剂量利尿剂ɑ受体阻滞剂β受体阻滞剂卡维地洛(ɑ-β受体阻滞剂)，氯沙坦(血管紧张素II型受体阻断剂)，ACEIβ受体阻滞剂β受体阻滞剂(非心脏选择)，钙离子拮抗剂(非二氢砒啶类)钙离子拮抗剂(非二氢砒啶类)噻嗪类β受体阻滞剂ɑ受体阻滞剂ACEI

12、265.2umol/L或3mg/dl)五监测血压，评估效果，定期高血压门诊随访。

13、冠心病心绞痛一详细询问病史：性别、年龄、既往史、家族史二实验室检查：常规检查：血常规、心肌坏死标记物、血糖、血脂、肝

14、肾功能、电解质和心电图。可进一步行超声心动图等。特殊检查：颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，必要时行活动平板试验、冠脉CT等。三诊断评估与鉴别诊断：[诊断标准]1、劳累性心绞痛：疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。(1)稳定型心绞痛指劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发因素、疼痛性质、部位和持续时间均无变化，用硝酸甘油同样发生疗效。(2)初发型