直肠癌化疗临床路径

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1、直肠癌化学治疗临床路径一、适用对象第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.1，Z51.1伴Z85.007，C78.501伴Z51.1），符合以下情形：1.期－III期需行术后辅助化疗患者。2.新辅助化疗。3.晚期/转移性直肠癌患者。二、诊断依据根据国家卫生计生委《结直肠癌诊疗规范（2015版）》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁

2、周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸

3、润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹、盆腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。三、选择化疗方案根据国家卫生计生委《结直肠癌诊疗规范（2015版）》。四、标准住院日临床路径标准住院日为8－12天。五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C20伴Z51.1，Z51.1伴Z85.007，C78.501伴Z51.1直肠癌疾病编码。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院

4、期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、化学治疗前准备需3-5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及便潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。（3）心电图、病理检查。2.根据情况可选择的检查项目：（1）直、结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。（2）经直肠腔内超声。（3）B超检查：了解患者有无复发转移。（4）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI检查。（5）直肠癌分期、评价肝转移病灶的及怀疑腹膜

5、以及肝被膜下病灶时首选MRI检查。（6）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3.签署化疗及其他相关同意书。七、化学治疗方案根据国家卫生计生委《结直肠癌诊疗规范（2015版）》，结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数（见表1-6）。表1.直肠癌化学治疗mFOLFOX6方案药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂85IVdripd1Q14d醛氢叶酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶400IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d表2.直肠癌化学治疗CapeOX方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂130IVdripd1Q21d卡培他滨850-1000POB

6、idd1-14Q21d表3.直肠癌化学治疗FOLFOXIRI方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂85IVdripd1Q14d伊立替康165IVdripd1Q14d醛氢叶酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶1600CIVd1-2Q14d八、化疗后必须复查的检查项目1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.监测CEA等肿瘤标志物。3.脏器功能评估。九、化疗中及化疗后治疗化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。十、出院标准1.病人一般情况良好，体温

7、正常，完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症。十一、变异及原因分析1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3.70岁以上的结肠癌患者根据个体化情况具体实施。4.医师认可的变异原因分析。5.其他患者方面的原因等。临床路径表单适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18/D01.0